Thiết lập tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên bằng phương pháp Seldinger cải tiến với kim luồn 22G dưới hướng dẫn siêu âm
Quy trình kỹ thuật Sốt xuất huyết Chia sẻ
- GIỚI THIỆU
- CHUẨN BỊ
- THỰC HIỆN KỸ THUẬT THEO PHƯƠNG PHÁP SELDINGER CẢI TIẾN VỚI KIM LUỒN 22G
- Bước 1: Tiêm tĩnh mạch nền khuỷu tay với kim luồn 22G
- Bước 2: Luồn dây dẫn 4F vào kim luồn 22G
- Bước 3: Rạch da và nong da
- Bước 4: Luồn catheter của kim luồn 20G sau đó 18G qua dây dẫn
- Bước 5: Luồn dây dẫn của bộ Seldinger vào kim luồn 18G sau đó luồn kim 16G
- Bước 6: Luồn catheter tĩnh mạch của bộ Seldinger qua dây dẫn
- Bước 7: Kiểm tra chiều dài catheter nằm trong lòng tĩnh mạch
- Bước 8: Khâu da và cố định catheter
- Bước 9: Kiểm tra vị trí đúng đầu catheter
- Bước 10: Kết thúc thủ thuật
- Bước 11: Ghi hồ sơ
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU
Kỹ thuật này được thực hiện bởi 01 bác sĩ và 02 điều dưỡng phụ.
- 02 điều dưỡng phụ.
- Bệnh nhân nằm phẳng đầu cho nghiêng qua phía đối diện bên tiêm.
- Tiến hành kỹ thuật sau khi:
- Người thực hiện tiêm và điều dưỡng phụ (1): rửa tay, mặc áo choàng phẫu thuật, mang găng phẫu thuật.
- Sát trùng da lần 2 sau siêu âm (Điều dưỡng phụ 1): vùng da đã được đánh dấu vị trí tiêm, hướng đâm kim dưới hướng dẫn siêu âm.
- Trải khăn lỗ (Điều dưỡng phụ 1)
- Điều dưỡng phụ (2) mở bộ kit Seldinger đặt trên mâm có trải khăn vô khuẩn sau khi đã chích được tĩnh mạch bằng kim 22.
- Bắt đầu tiêm tĩnh mạch nền với kim luồn cỡ nhỏ 22G (là cỡ kim luồn thường sử dụng khi tiêm tĩnh mạch ngoại biên) hoặc với kim luồn 20G ở trẻ lớn ≥ 10 tuổi.
- Vị trí và hướng đâm kim dựa vào hướng dẫn của siêu âm hoặc theo quan sát đường đi của tĩnh mạch nền.
- Đâm kim 1 góc 30 độ.
- Thấy máu chảy ra ở dưới đuôi kim là kim đã vào đúng lòng tĩnh mạch
và giữ chắc kim.
- Luồn dây dẫn (guidewire) cỡ dây dẫn 4F vào kim luồn 22G.
- Bắt đầu luồn phần đầu cong J vào kim luồn để tránh xuyên mạch, đưa dây dẫn vào sâu tĩnh mạch nền khoảng 5-10cm.
- Luồn dây dẫn (guidewire) dễ dàng nếu bị vướng thường là sai hoặc chạm vào thành tĩnh mạch kiểm tra lại và rút ra rồi nhẹ nhàng luồn lại, không cố gắng đẩy mạnh sẽ xuyên thành tĩnh mạch.
- Trong khi luồn dây dẫn (guidewire) nhờ điều dưỡng phụ quan sát theo dõi sóng điện tim trên monitor (nếu có). Nếu xuất hiện thay đổi sóng là đầu dây dẫn đã vào sâu trong buồng tim rút dây dẫn ra cho đến mất sự thay đổi sóng.
- Rút kim luồn: rút kim luồn 22G cùng lúc giữ chắc dây dẫn để tránh tụt dây dẫn và sau đó ấn nhẹ nơi tiêm để tránh chảy máu.
- Tiêm Lidocaine gây tê vào mô dưới da ngay vị trí rạch da trong trường hợp bệnh nhân còn giẫy dụa, không hợp tác sau tiêm an thần, giảm đau Midazolame, Fentanyl toàn thân.
- Rạch da: Dùng dao phẫu thuật đầu nhọn
- Mặt vát dao hướng lên trên.
- Giữ cố định dây dẫn.
- Rạch da ngắn vài mm ngay phía trên dây dẫn, theo hướng dây lên trên và ra phía trước.
- Luồn catheter kim luồn qua dây dẫn (guidewire) 4F theo thứ tự từ nhỏ đến lớn để dễ xuyên qua da, bắt đầu với kim luồn 20G sau đó 18G. Trẻ lớn đường kính tĩnh mạch ≥ 3 mm có thể bắt đầu luồn catheter của kim luồn 18G, không cần sử dụng kim luồn 20G trước đó.
- Rút dây dẫn (guidewire) 4F cùng lúc giữ chắc catheter.
- Luồn dây dẫn (guidewire) của bộ kit Seldinger vào kim luồn 18G đến vị trí tốt nhất không vượt quá nách.
- Rút kim luồn 18G cùng lúc giữ chắc dây dẫn (guidewire) để tránh tụt dây dẫn và ấn nhẹ nơi tiêm để tránh chảy máu.
- Luồn catheter của kim luồn 16G, vừa xoay và đẩy tới nhẹ nhàng, tiếp tục nong vài lần.
- Rút kim luồn 16G.
- Cho bệnh nhân nằm phẳng đầu nghiêng về phía bên tiêm khi luồn catheter để hạn chế catheter lên tĩnh mạch cổ.
- Bơm tráng ống catheter trước với Natriclorua 0,9% để làm trơn catheter sẽ dễ luồn catheter qua dây dẫn.
- Luồn catheter tĩnh mạch của bộ Seldinger qua dây dẫn nhẹ nhàng và từ từ mỗi lần 2 - 3 cm tránh xuyên tĩnh mạch đến khi catheter đến giữa cánh tay thì cứ mỗi lần đưa catheter vào thêm 2 - 3 cm thì rút lùi dây dẫn 1 - 2 cm đến khi ước lượng dây dẫn lùi đến giữa cánh tay thì ngưng rút dây dẫn để tránh khả năng tụt dây dẫn, sau đó tiếp tục đẩy catheter vào đến vị trí mong muốn.
- Rút dây dẫn cùng lúc giữ chắc catheter để tránh tụt catheter đồng thời ấn nhẹ nơi tiêm để tránh chảy máu.
- Kiểm tra catheter nằm trong lòng TM và hoạt động tốt bằng cách gắn
ống tiêm chứa Natriclorua 0,9%:
- Rút thấy ống tiêm có máu.
- Dễ dàng, nhẹ tay khi bơm đẩy vào.
- Kiểm tra chiều dài catheter nằm trong lòng mạch đúng với chiều dài
ước lượng:
- Đo chiều dài (CD) đoạn catheter nằm ngoài da.
- CD catheter nằm trong TM = CD catheter nhà sản xuất - CD nằm ngoài da.
- May/khâu da, cột chỉ cố định catheter.
- Băng trong Tegaderm để dễ quan sát theo dõi nhiễm khuẩn nơi tiêm.
- Ghi ngày giờ tiêm, chiều dài trong lòng mạch.
- Siêu âm catheter không nằm trong tĩnh mạch cổ.
- X-quang ngực: đầu catheter nằm trong lòng ngực, ngang vị trí đường nối xương đòn.
- Cavafix 32: Bước 4 sau rút dây dẫn sẽ luồn catheter của Cavafix 32 vào kim luồn 18G.
- Cavafix 45: Bước 5 sẽ luồn catheter của Cavafix 45 vào kim luồn 16G.
Cavafix Duo Double Lumen Catheter
- Tháo bỏ trang phục phòng hộ cá nhân và rửa tay.
- Tên người thực hiện, thời điểm, chiều dài, tai biến nếu có.
