Checklist tiêu sợi huyết cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên(STEMI)

Tiêu chí	Điểm
Chỉ định
Trong vòng < 12 giờ từ khi khởi phát triệu chứng và không thể chuyển đến đơn vị can thiệp mạch vành qua da (PCI) trong vòng 2 giờ. Dùng tiêu sợi huyết trong vòng 10 phút sau khi STEMI được chẩn đoán.	0
Chống chỉ định tuyệt đối Không điều trị nếu có bất kỳ một trong các tiêu chuẩn sau
Bất kỳ xuất huyết nội sọ nào trước đây	1
Có các bất thường mạch máu não đã biết (như dị dạng động tĩnh mạch)	1
Đã biết có khối tân sinh ác tính nội sọ (nguyên phát hoặc di căn)	1
Đột quỵ thiếu máu não trong vòng 3 tháng qua (ngoại trừ đột quỵ thiếu máu não cấp trong vòng 4,5 giờ)	1
Nghi ngờ có bóc tách động mạch chủ	1
Cơ địa dễ chảy máu hoặc đang chảy máu (ngoại trừ kinh nguyệt)	1
Chấn thương sọ kín nghiêm trọng hoặc chấn thương mặt trong 3 tháng qua	1
Phẫu thuật nội sọ hoặc tủy sống trong vòng 2 tháng qua	1
Tăng huyết áp nặng không kiểm soát (không đáp ứng với điều trị cấp cứu)	1
Với streptokinase: đã có điều trị streptokinase trong 6 tháng qua	1
Chống chỉ định tương đối Cân nhắc dựa trên lợi ích và nguy cơ
Tiền căn có tăng huyết áp mạn tính nặng khó kiểm soát	1
Tăng huyết áp nặng tại thời điểm nhập viện (huyết áp tâm thu > 180 mmHg huyết áp tâm trương>110 mmHg)	1
Tiền căn đột quỵ thiếu máu não trong vòng 3 tháng qua	1
Mất trí	1
Đã có bệnh lý nội sọ không nằm trong mục chống chỉ định tuyệt đối	1
Chấn thương hoặc sau hồi sức tim phổi(CPR) kéo dài (> 10 phút)	1
Phẫu thuật lớn trong 3 tuần qua	1
Có xuất huyết nội trong vòng 2 - 4 tuần qua	1
Có đâm kim tại các vị trí không chèn ép được	1
Đang có thai	1
Loát dạ dày tiến triển	1
Đang sử dụng thuốc kháng đông đường uống (OAC)	1
Liều dùng các thuốc tiêu sợi huyết Lựa chọn 1 trong các thuốc sau, tùy tình trạng sẵn có của cơ sở
Alteplase Người lớn ≥67 kg: Tổng liều 100mg: Bolus IV 15 mg, sau đó truyền IV 50mg trong 30 phút, và tiếp sau đó truyền IV 35 mg trong 60 phút tiếp theo. Người lớn <67 kg: Bolus IV 15 mg, sau đó truyền IV 0.75 mg/kg (không quá 50 mg) trong 30 phút, và tiếp sau đó truyền IV 0.5 mg/kg (không quá 35 mg) trong 60 phút tiếp theo.	1
Streptokinase 1,5 triệu đơn vị truyền tĩnh mạch trong 30 đến 60 phút. Chống chỉ định: Trước đó điều trị với Streptokinase hoặc Anistreplase.	1
Reteplase Dùng 2 liều cách nhau 30 phút, mỗi liều 10 đơn vị, bolus IV trong vòng 2 phút	1
Tenecteplase(TNK-tPA)(ưu tiên): Tiêm tĩnh mạch trong vòng 10 giây với 500 - 600 μg/kg (tổng liều không quá 50 mg) Liều đơn, Bolus IV: 30 mg cho bệnh nhân có cân nặng <60 kg; 35 mg cho 60-69 kg; 40 mg cho 70-79 kg; 45 mg cho 80-89 kg; 50 mg cho ≥90 kg. Khuyến cáo giảm nửa liều ở bệnh nhân ≥ 75 tuổi.	1
APSAC (anistreplase): Tiêm tĩnh mạch 30 mg trong 2 - 5 phút Có thể được xem xét	1
Tổng điểm

GIỚI THIỆU

Sau khi kết thúc truyền tiêu sợi huyết, bệnh nhân nên được chuyển ngay đến trung tâm có khả năng can thiệp mạch vành qua da (PCI).

Trong trường hợp thất bại với tiêu sợi huyết hoặc có bằng chứng của tái nhồi máu với đoạn ST chênh lên, cần chụp mạch vành ngay lập tức và xem xét can thiệp mạch vành cứu vãn. Trong tình huống này không nên lặp lại sử dụng tiêu sợi huyết.
Trong trường hợp thành công với điều trị tiêu sợi huyết (ST giảm chênh > 50% sau 60 - 90 phút) thì bệnh nhân cũng nên được chụp mạch vành sớm trong vòng 2 - 24 giờ nếu không có chống chỉ định.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. Quyết định số 2187/QĐ-BYT ngày 03/06/2019 Bộ Y Tế
5.3.1 Timing and Choice of Agent for Fibrinolytic Therapy. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Table S10 Doses of fibrinolytic agents and antithrombotic co-therapies

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên. Quyết định số 2187/QĐ-BYT ngày 03/06/2019 Bộ Y Tế
5.3.1 Timing and Choice of Agent for Fibrinolytic Therapy. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes.
2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Table S10 Doses of fibrinolytic agents and antithrombotic co-therapies

368 lượt xem VIP

DANH MỤC

Bố cục nội dung

❝ICU & ED chuyển đổi số !❞

Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.

Giới thiệu
Điều khoản sử dụng
Chính sách đối tác
Tài khoản VIP

Liên hệ
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Tải về điện thoại android