Checklist cấp cứu ban đầu NSTEMI

Tiêu chí	Điểm
Bệnh nhân nghi ngờ N-STEMI Lâm sàng (đau ngực), yếu tố nguy cơ (lớn tuổi, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành, sau can thiệp mạch vành, rối loạn chức năng thất trái, hút thuốc lá, béo phì, lười vận động, chế độ ăn uống không lành mạnh..), ECG (ST chênh xuống, T âm nhọn, T đảo chiều,..)
Cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi, tránh vận động nhiều Đánh giá ABC, can thiệp khi cần.Thở Oxy khi SpO₂ < 90%, suy hô hấp, sốc	1
Gắng Monitor theo dõi: ECG, dấu hiệu sinh tồn, SpO₂ Phát hiện rối loạn nhịp tim, sốc, phù phổi, giảm oxy máu, chuyển dạng STEMI,..can thiệp phù hợp. Đo ECG lặp lại nếu nghi ngờ có sự thay đổi (đặc biệt ST, T)	1
Lập đường truyền tĩnh mạch (IV) Lấy máu làm các xét nghiệm cần thiết, đặc biệt troponin T hoặc I siêu nhạy (theo các phác đồ 0,1, 2, 3 giờ), Creatinin (phân độ GRACE), sinh hóa và huyết học khác..	1
Xem xét thực hiện các chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn Siêu âm tim (đánh giá rối loạn vận động vùng), CT mạch vành..	1
Chống kết tập tiểu cầu kép Aspirin (dạng hấp thu nhanh, nhai, uống): liều nạp 150 – 300 mg(khi chưa có chẩn đoán xác định) kết hợp với 1 thuốc ức chế P2Y12 (khi đã có chẩn đoán xác định)
Ticagrelor: 180 mg Không phụ thuộc vào thuốc nào thuộc nhóm này đã được sử dụng trước đó	1
Prasugrel: 60 mg (cho bệnh nhân chưa sử dụng ức chế P2Y12) Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền căn đột quỵ não	1
Clopidogrel: 600 mg Chỉ khi không có prasugrel hoặc ticagrelor hoặc có chống chỉ định với hai loại này	1
Thuốc chống đông Khi đã có chẩn đoán xác định. Cân nhắc hội chẩn chuyên khoa Tim Mạch trước khi sử dụng, phù hợp với chiến lược tái tưới máu
Enoxaparin (ưu tiên) 1 mg/kg tiêm dưới da	1
Bivalirudin (thuốc ức chế trực tiếp thrombin) Liều nạp 0,75 mg/kg, sau đó truyền 1,75 mg/kg/h. được cho đến khi tiến hành chụp mạch chẩn đoán hoặc PCI ở những bệnh nhân chỉ được điều trị can thiệp sớm.	1
Fondaparinux (thuốc ức chế chọn lọc yếu tố Xa) Liều: 2,5 mg/24h tiêm dưới da. Khi can thiệp ĐMV cần cho heparin đầy đủ tránh huyết khối ống thông.	1
Heparin UFH (không phân đoạn) Liều nạp đầu 60 UI/ kg (tối đa 4000 UI) với liều truyền đầu tiên 12 UI/kg/h (tối đa 1000 UI).	1
Điều trị đau ngực Chống chỉ định của Nitrat: HA tâm thu < 90 mmmHg Nhồi máu cơ tim thất phải Dùng thuốc ức chế phosphadiesterase (thuốc cường dương) trong vòng 24 giờ
Nitroglycerin 0.4 mg ngậm dưới lưỡi hoặc xịt 1 - 2 nhát Lặp lại sau 5 phút x 3 lần cho đau ngực liên tục do thiếu máu cơ tim	1
Tiếp tục truyền TM liên tục Nitroglycerin 5 - 10 mcg/phút, tăng liều theo đáp ứng, tối đa 200 mcg/phút. Nếu bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu cơ tim kéo dài, tăng huyết áp, suy tim. Vd: pha bơm tiêm điện 1 ống 10 mg/10ml Glyceryl trinitrat với NaCl 0.9% hoặc Glucose 5% đủ 50 ml, khởi đầu 1.5 ml/giờ(tương đương với 5 mcg/phút), tăng liều thêm 1.5 ml sau mỗi 3-5 phút đến khi đáp ứng. Xem thêm: mcg-mg-g/ min-hr >> ml/hr	1
Morphine Sulfate 2 - 4 mg TM chậm, cho đau ngực liên tục do thiếu máu cơ tim cục bộ dù đã dùng thuốc chống thiếu máu cơ tim cục bộ ở liều cao nhất có thể dung nạp được. Tác dụng phụ: Nôn, buồn nôn, suy hô hấp, tụt huyết áp, nhịp chậm	1
Các điều trị nội khoa bổ sung khác
Statin tích cực cường độ cao Atorvastatin (40 - 80 mg) hoặc Rosuvastatin (20 - 40 mg) bất kể nồng độ LDL-C trước đó như thế nào và bệnh nhân không có chống chỉ định	1
Chẹn beta giao cảm (BB), chẹn kênh canxi (CCB), ức chế hệ RAA(ức chế men chuyển/ chẹn thụ thể, kháng Aldosterone) Cần hội chẩn với chuyên khoa Tim Mạch, cẩn trọng tăng nguy cơ của sốc tim	-7
Phân tầng nguy cơ và chiến lược tái tưới máu Tiến hành phân tầng nguy cơ dựa vào lâm sàng, điện tim, men tim, siêu âm tim, điểm GRACE
Nhóm nguy cơ rất cao: can thiệp cấp cứu ngay lập tức (< 2 giờ) Nghĩa là tỷ lệ tử vong và các biến cố tim mạch rất cao nếu không được xử trí kịp thời. Nhóm này có chỉ định về chiến lược can thiệp cấp cứu ngay lập tức (< 2 giờ) từ khi xác định chẩn đoán kèm theo ít nhất 1 trong các yếu tố sau: Huyết động không ổn định Sốc tim Đau ngực tái phát hoặc dai dẳng mặc dù đã điều trị nội khoa tối ưu Rối loạn nhịp đe dọa tính mạng hoặc ngừng tim Biến chứng cơ học do NMCT Suy tim cấp do HCMVC không ST chênh lên ST chênh xuống > 1 mm/ 6 chuyển đạo kèm theo ST chênh lên aVR và/ hoặc V1	1
Nhóm nguy cơ cao: can thiệp sớm < 24 giờ Nên có chiến lược can thiệp sớm < 24 giờ khi có ít nhất 1 trong các yếu tố: Chẩn đoán xác định NMCT không có ST chênh lên Đoạn ST thay đổi liên tục/ bắt đầu thay đổi ở các chuyển đạo liền kề Phục hồi sau cấp cứu ngừng tuần hoàn ở bệnh nhân không có ST chênh hoặc sốc tim Điểm GRACE > 140	1
Nhóm nguy cơ vừa: can thiệp (có thể trì hoãn) < 72 giờ Nên có chiến lược can thiệp (có thể trì hoãn) < 72 giờ khi có ít nhất 1 trong các yếu tố: Đái tháo đường hoặc suy thận LVEF < 40% hoặc suy tim sung huyết Đau ngực sớm sau nhồi máu hoặc tiền sử PCI/CABG Điểm GRACE > 09 và < 140 hoặc triệu chứng tái phát/thiếu máu cơ tim trên thăm dò không xâm lấn	1
Nhóm nguy cơ thấp: điều trị bảo tồn hoặc có thể xét can thiệp Nhóm này có thể áp dụng chiến lược điều trị bảo tồn hoặc có thể xét can thiệp tùy theo điều kiện và kinh nghiệm của trung tâm. Không có các dấu hiệu như của các nhóm nguy cơ trên Đau ngực: có một cơn đau ngực ngắn khi nghỉ, khi gắng sức Với những trường hợp điều trị bảo tồn, sau một thời gian khi bệnh nhân ổn định, nên đánh giá mức độ thiếu máu cơ tim của bệnh nhân (trên các thăm dò không xâm lấn như nghiệm pháp gắng sức điện tâm đồ, gắng sức hình ảnh, xạ đồ tưới máu cơ tim…) hoặc đánh giá mức độ hẹp ĐMV về mặt giải phẫu trên chụp MSCT để có hướng giải quyết tiếp (giống như một trường hợp bệnh ĐMV ổn định)	1
Tổng điểm

Chuyên về công cụ hỗ trợ thực hành (tools), cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về thủ thuật (procedures), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.

Giới thiệu
Điều khoản sử dụng
Chính sách đối tác
Tài khoản VIP

Liên hệ
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Hồi Sức Cấp Cứu 4.0
Tải về điện thoại android

Checklist cấp cứu ban đầu NSTEMI

DANH MỤC

Bố cục nội dung

Checklist cấp cứu ban đầu NSTEMI

Chia sẻ

DANH MỤC

Bố cục nội dung

Chia sẻ