Kiểm soát giảm đau - an thần với Fentanyl và Midazolam
Trao quyền cho Điều Dưỡng Chia sẻ
GIỚI THIỆU
Sau khi bệnh nhân được đặt nội khí quản và bắt đầu thở máy, cần đánh giá đau bằng bảng điểm BPS và kiểm soát đau bằng Fentanyl nếu BPS > 6 điểm, sau khi đạt được mục tiêu BPS < 6 điểm (tốt nhất 3 - 4 điểm), tiếp tục đánh giá mức độ an thần bằng bảng điểm RASS và kiểm soát an thần bằng Midazolam nếu RASS > 0 điểm, mục tiêu RASS từ -2 đến 0 điểm(ở hầu hết các trường hợp). Ở bệnh nhân COVID-19 ở giai đoạn sớm hoặc ARDS vừa/ nặng RASS mục tiêu: -5 đến -4, ở giai đoạn trung gian hoặc ARDS nhẹ RASS mục tiêu -3 đến 0. Để đạt được mức an thần sâu RASS < -2 hơn cần nâng thêm từng bậc an thần (Midazolam) đến khi đạt được mục tiêu. Đầu tiên, để thực hiện điều này cần pha thuốc vào 2 bơm tiêm điện như sau:
- Pha 0.5mg Fentanyl với NaCl 0.9% đủ 50ml.
- Pha 25mg Midazolam với NaCl 0.9% đủ 50ml.
| Điểm | Ý nghĩa |
|---|---|
| ≤ 3 | không đau |
| 4 - 5 | đau nhẹ |
| 6 - 11 | đau không thể chấp nhận được (*) |
| 12 | đau ở mức tối đa (*) |
Đối với bệnh nhân nhiễm COVID-19 mục tiêu giảm đau đạt BPS < 5 điểm (tức 3 - 4 điểm).
Mục tiêu RASS: - 2 đến 0 điểm.
| Điểm | Ý nghĩa |
|---|---|
| ≥ 1 | Chưa đạt mức độ an thần, cần thêm thuốc an thần |
| - 2 đến 0 | Đạt mục tiêu an thần(hầu hết bệnh nhân) |
| < -2 | An thần quá mức, cần giảm bớt thuốc an thần |
| -5 đến -4 | Là mục tiêu: Giai đoạn sớm hoặc ARDS vừa/nặng, ở bệnh nhân COVID-19 |
| -3 đến 0 | Là mục tiêu: Giai đoạn trung gian hoặc ARDS nhẹ, ở bệnh nhân COVID-19 |
Bước 1: Quan sát bệnh nhân. Là bệnh nhân tỉnh táo và bình tĩnh (điểm 0)?
Bước 2: Bệnh nhân có hành vi phù hợp với bồn chồn hoặc kích động không?
- Gán điểm +1 đến +4 bằng các tiêu chí được liệt kê ở trên.
Bước 3: Nếu bệnh nhân không tỉnh, nói lớn tiếng và bệnh nhân mở mắt và nhìn vào người nói. Lặp lại một lần nếu cần thiết. Có thể nhắc bệnh nhân tiếp tục nhìn vào người nói.
- Bệnh nhân có mở mắt và giao tiếp bằng mắt, được duy trì trong hơn 10 giây (điểm -1).
- Bệnh nhân có mở mắt và giao tiếp bằng mắt, nhưng điều này không duy trì trong 10 giây (điểm -2).
- Bệnh nhân có bất kỳ chuyển động nào để đáp ứng với giọng nói, ngoại trừ giao tiếp bằng mắt (điểm -3).
Bước 4: Nếu bệnh nhân không đáp ứng với giọng nói, kích thích thể chất bệnh nhân bằng cách lắc vai và sau đó cọ xát xương ức nếu không có phản ứng.
- Bệnh nhân có bất kỳ chuyển động nào đến kích thích thể chất (điểm -4).
- Bệnh nhân không có phản ứng với kích thích bằng giọng nói hoặc thể chất (điểm -5).
