VAP Bundle
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Care Bundle - Gói chăm sóc phòng ngừa viêm phổi do thở máy Chia sẻ
Chia sẻ
Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code
GIỚI THIỆU
Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) được định nghĩa là tình trạng viêm phổi xảy ra trong vòng 48 giờ trở lên sau khi bệnh nhân được đặt nội khí quản hoặc ống mở khí quản, tình trạng mà không có trước đó. VAP khởi phát sớm là trong vòng 48 giờ và khởi phát muộn là sau 48 giờ đặt nội khí quản.
VAP xảy ra ở 10 - 20% bệnh nhân ICU và liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm tại ICU, và tăng chi phí. Phòng ngừa VAP nên là một phần của chiến lượt giảm nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc y tế (HCAI).
Định nghĩa tốt nhất về VAP và các tiêu chí tối ưu để chẩn đoán vẫn còn gây tranh cãi, và các nghiên cứu trong chăm sóc phòng ngừa VAP bị giới hạn bởi các nhận định không nhất quán. Hơn nữa, mặc dù nhiều can thiệp đã giảm tỷ lệ VAP, nhưng rất ít tác động tới thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong.
Gói chăm sóc VAP can thiệp tác động cao đã được cập nhật năm 2010. Kể từ đó, bằng chứng đã được thu thập về hiệu quả của gói, một vài yếu tố đã được chứng minh là có hiệu quả lâm sàng, trong khi những yếu tố khác đã ít thành công hơn. Tài liệu này phác thảo các yếu tố chăm sóc được coi là có tác động tích cực đến việc giảm tỷ lệ mắc VAP ở bệnh nhân hồi sức tích cực.
Sử dụng thuốc ức chế bơm proton hoặc anti H2 làm giảm tính acid của dịch dạ dày, tạo thuận lợi cho sự phát triển của vi sinh vật(vi khuẩn, nấm,..) đường tiêu hóa, gia tăng nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp. Vì vậy, thận trọng trong việc sử dụng những thuốc trên trong dự phòng loét dạ dày do stress, chỉ nên sử dụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao xuất huyết tiêu hóa trên. Một khi đã sử dụng, cần theo dõi và đánh giá lại thường xuyên.
- Thở máy dự đoán > 48 giờ.
- Rối loạn đông máu: Tiểu cầu < 50 x 109/L, INR > 1.5 hoặc aPTTr > 2.0
- ≥ 3 bệnh kèm theo đáng kể (xem thêm phụ lục bên dưới): COPD, suy tim sung huyết, nhồi máu cơ tim, suy thận mạn, suy gan, phẫu thuật, sử dụng thuốc steroids/ ức chế miễn dịch/ chống đông.
- Tổn thương thận cấp/ Liệu pháp thay thế thận (RRT)
- Suy gan
- Bỏng (> 15% diện tích da)
- Chấn thương: tổn thương não do chấn thương, đa chấn thương (ISS > 16), tổn thương tủy sống.
- Nhiễm trùng huyết nặng.
- Tiền sử COPD.
- Tiền sử suy tim hoặc nhồi máu cơ tim.
- Tiền sử suy thận mạn (cần hỗ trợ thận mạn tính hoặc Creatinine huyết thanh > 3.6 g/dL hoặc > 300 µmol/L trước khi nhập viện).
- Tiền sử xơ gan hoặc tăng bilirubin.
- Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch (ít nhất 0.3 mg/kg mỗi ngày tương đương prednisolone trong ít nhất 1 tháng trong vòng 6 tháng trước khi nhập ICU).
- Can thiệp phẫu thuật (chương trình hoặc cấp cứu) trước khi nhập ICU.
- Điều trị với prednisolone ? (ít nhất 0.3 mg/kg/ngày tương đương prednisolone trong ít nhất 1 tháng trong vòng 6 tháng trước khi nhập ICU.
- Sử dụng thuốc chống đông trong thời gian đang nằm viện hoặc lúc nhập ICU ? (Tiểu cầu < 50 và/ hoặc INR > 1.5).