ICU & ED
For Doctors and Nurses
PICCO
Đăng nhập
TÌM KIẾM

PICCO

Kiểm soát huyết động dựa theo các thông số PICCO
 cập nhật: 15/9/2021
Chia sẻ
×

Chia sẻ

Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code




GIỚI THIỆU
Đến nay PiCCO vẫn được coi là phương pháp thăm dò huyết động hiện đại bởi nó có nhiều ưu điểm, cung cấp nhiều thông tin và độ tin cậy thông tin cao.

Chỉ số Bình thườngĐơn vị
Oxy hóa máu
ScvO2
Central Venous Oxygenation
70 - 80 %
Lưu lượng
SVI
Stroke Volume Index
33 - 47 ml/beat/m2
CI
Cardiac Index
3.0 - 5.0 L/min/m2
Tiền gánh
GEDI
Global End Diastolic Volume
680 - 800 mL/m2
ITBV
Intra-thoracic Blood Volume Index
850 - 1.000 mL/m2
Đánh giá đáp ứng với bù dịch (thở máy)
SVV
Stroke Volume Variation
0 - 10 %
PPV
Pulse Pressure Variation
0 - 10 %
Hậu gánh
SVRI
Systemic Vascular Resistance Index
1.700 - 2.400 dynes-sec/cm-5/m2
Sức co bóp cơ tim
CFI
Cardiac Function Index
4.5 - 6.5 1/min
GEF
Global Ejection Fraction
25 - 35 %
CPI
Cardiac Power Index
0.5 - 0.7 W/m2
Phù phổi
ELWI
Extravascular Lung Water Index
3.0 - 7.0 ml/kg
PVPI
Pulmonary Vascular Permeability Index
1.0 - 3.0 -/-
Việc lựa chọn phác đồ nào tùy thuộc vào kinh nghiệm, sở thích của người điều trị
Mục tiêu MAP ≥ 65 mmHg, CI > 3.0 L/min/m2 và ScvO2 > 70% Điều kiện để đánh giá SVV: Áp dụng cho bệnh nhân thở máy, yêu cầu không chống máy (an thần, gây mê), Thể tích khí ưu thông (Vt)  8-15 ml/kg cân nặng dự đoán PBW, PEEP : 0 - 5 cmH2O. Không có mở ngực(dẫn lưu dịch màng phổi), không tràn dịch màng tim, áp lực ổ bụng bình thường, nhịp xoang.
Khi áp dụng phương pháp hòa loãng nhiệt sẽ đo được các chỉ số: iCO, iCI, GEDI, ITBI, ELWI,..
Mục tiêu chung MAP ≥ 65 mmHg, CI > 3.0 L/min/m2 và ScvO2 > 70%. Khi nào chọn thuốc vận mạch, khi nào chọn thuốc tăng co bóp cơ tim để đạt MAP ≥ 65 mmHg
  • Đầu tiên để tối ưu hóa huyết áp trung bình (MAP) cần phải đảm bảo chỉ số tim (CI) ở mức bình thường > 3.0 L/min/m2(tối thiểu > 2.5).
  • Để đảm bảo CI: trước tiên phải đảm bảo tiền tải tức chỉ số tổng thể tích cuối tâm trương (GEDI).
  • Để đảm bảo GEDI cần phải tối ưu chỉ số sức cản mạch hệ thống (SVRI) 1.700 - 2.400.
  • Trường hợp SVRI < 1.700 chứng tỏ có hiện tượng giãn mạch, lúc này nên chọn thuốc vận mạch: Noradrenalin
  • Đến khi SVRI đạt 1.700 - 2.400 mà GEDI >> CI chưa đạt: truyền dịch cho đến khi GEDI đạt 680 - 800
  • Nếu GEDI đạt 680 - 800 mà CI < 3.0 thì lúc này dùng thuốc tăng co bóp cơ tim: Dobutamin.
  • Nếu CI > 3.0 rồi mà MAP < 65 mmHg thì lúc này dùng Noradrenalin để nâng huyết áp.
Lưu ý: Noradrenalin có tác dụng co mạch là chính, tác dụng tăng co bóp cơ tim ít hơn. Dobutamin chủ yếu tăng co bóp cơ tim, tăng dẫn truyền nhĩ thất, tăng nhịp tim, có tác dụng giãn mạch nhẹ (có thể gây hạ huyết áp). Dopamin và Adrenalin tác dụng phụ thuộc vào liều.

Chiến lượt trong phù phổi khi ELWI  > 10 ml/kg
  • Nếu chỉ số sức cản mạch hệ thống SVRI > 2400 xem xét giảm liều vận mạch Noradrenalin, thuốc giãn mạch khi cần để SVRI 1.700 - 2.400.
  • Khi SVRI đạt mục tiêu mà GEDI > 800: xem xét lợi tiểu, mục tiêu GEDI 680 - 800
  • Khi đã tối ưu SVRI, GEDI rồi mà CI < 3.0 : sử dụng Dobutamin để nâng CI > 3.0.
  • Trong trường hợp bệnh nhân phù toàn thân, xem xét phối hợp lợi tiểu + Albumin + Noradrenalin.
Lưu ý: Mỗi bước điều chỉnh cần theo dõi MAP và ELWI đạt mục tiêu hay chưa để tính bước tiếp theo.
Đây là phác đồ cực kỳ đơn giản được đề xuất bởi hscc.vn, theo các nguyên lý của tuần hoàn. Các thuốc điều trị thường dùng 
  • Thuốc vận mạch: Noradrenalin (ưu tiên), lực chọn khác (tác dụng phụ thuộc liều): Adrenalin, Dopamin.
  • Thuốc tăng co bóp cơ tim: Dobutamin (cũng có tác dụng giãn mạch nhẹ)
  • Thuốc giãn mạch: Nitroglycerine
  • Thuốc lợi tiểu: Furosemide
Chỉ số ScvO2 được đo bởi thiết bị cảm biến đi kèm PICCO hoặc chính là chỉ số SaO2 trong khí máu tĩnh mạch trung tâm. Mục tiêu cần đạt được ScvO2: 70 - 80 %

TÀI LIỆU THAM KHẢO
  1. PiCCO-Technology: Normal Values - PULSION Medical Systems SE
  2. Impact d’un protocole d’optimisation hémodynamique sur la balance hydrique et les suites postopératoires en transplantation hépatique
  3. Picco. Life in the FASTLANE. LITFL
  4. MIXED VENOUS OXYGEN SATURATION SvO2 or ScvO2
 4303 lượt sử dụng

ICU & ED chuyển đổi số !

Cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về kỹ thuật (skills), công cụ hỗ trợ (tools), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.
Cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về kỹ thuật (skills), công cụ hỗ trợ (tools), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.
×

Kích vào đây để tải về

Chia sẻ

Dùng Camera điện thoại quét mã QR Code