COVID-19: Tháp 3 tầng

Vt ABG eGFR BPS RASS qSOFA mL/h Antibiotic

COVID-19: Tháp 3 tầng

Điều trị COVID-19

cập nhật: 28/10/2021

Chia sẻ

Bố cục nội dung

GIỚI THIỆU

TÀI LIỆU THAM KHẢO

GIỚI THIỆU

Sau khi được phân loại nguy cơ người bệnh nhiễm COVID-19 vào các nhóm nguy cơ theo màu: Xanh, Vàng, Cam, Đỏ. Ứng với từng nhóm nguy cơ (màu) sẽ có hướng xử trí tương ứng. Đặc biệt, quan trọng trong đó là chuyển người bệnh đến đúng TẦNG của THÁP 3 TẦNG.

Tháp 3 tầng

Trong THÁP 3 TẦNG, có các tiêu chí như sau

Tầng 1

Mức độ

Nhẹ

Cơ sở tiếp nhận

Cơ sở quản lý, điều trị ban đầu COVID-19
Bệnh viện điều trị COVID-19 cấp 1

Lâm sàng

Có triệu chứng(Không đặc hiệu: sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, tê lưỡi..) nhưng chưa viêm phổi/thiếu oxy
Nhịp thở < 20 l/ph, SpO2 ≥ 96% (khí phòng)
X quang phổi bình thường

Cận lâm sàng (theo dõi)

CTM, CRP
Glucose, ure, creatinine, điện giải đồ, canxi, ALT, AST, CK, D-Dimer, Fibrinogen
XQ phổi thẳng

Năng lực kỹ thuật

Phân loại mức nguy cơ
Theo dõi lâm sàng

Nhân lực

1 nhân viên y tế/1-200 Người bệnh

Thiết bị y tế tối thiểu

Nhiệt kết
Huyết áp kế
Đầu đo SpO2

Thuốc thiết yếu

Hạ sốt, giảm đau, kháng histamin, thuốc ho

Công tác chuyên môn

Ngày 2 lần lấy các dấu hiệu sống
Chuyển tầng 2 các ca vừa
Nhận từ tầng 2 các ca nhẹ
Định kỳ lấy mẫu XN

Tầng 2

Mức độ

Vừa

Cơ sở tiếp nhận

Bệnh viện điều trị COVID-19 cấp 2

Lâm sàng

Bắt đầu khó thở, thở nhanh
Nhịp thở ≥ 20 l/ph, SpO2 ≥ 93% (khí phòng)
X quang: viêm phổi kẽ
↑ D-dimer, ↑ CRP

Ở TRẺ EM - VỪA
Ho hoặc khó thở và thở nhanh.
Thở nhanh được xác định khi nhịp thở:

≥ 60 lần/phút ở trẻ dưới 2 tháng;
≥ 50 lần/phút ở trẻ từ 2 - 11 tháng;
≥ 40 lần/phút ở trẻ từ 1 - 5 tuổi

Cận lâm sàng (theo dõi)

CTM, CRP, Procalcitonin
Glucose, ure, creatinine, điện giải đồ, canxi, ALT, AST, LDH, CK, khí máu động mạch, Lactate, D-Dimer, APTT, PT, Fibrinogen, Ferritin, Troponin T
XQ phổi

Năng lực kỹ thuật

Như tầng 1 +
Theo dõi XN, X quang
Thở oxy
Điều trị nội khoa

Nhân lực

1 Bác sĩ, 2 Điều dưỡng/30-50 Người bệnh

Thiết bị y tế tối thiểu

Như tầng 1 +
Máy chụp X quang
Hệ thống XN CTM, SHM, ĐMCB
Hệ thống oxy, máy HFNC ±

Thuốc thiết yếu

Như tầng 1 +
Dexamethasone
Enoxaparin
Kháng sinh ±

Công tác chuyên môn

Như tầng 1 +
Điều trị chống viêm, chống đông
Chuyển tầng 3 ca bệnh nặng
Nhận từ tầng 3 ca bệnh vừa

Tầng 3

Mức độ

Nặng, Nguy kịch

Cơ sở tiếp nhận

Bệnh viện điều trị COVID-19 cấp 3
Khoa, trung tâm hồi sức tích cực

Lâm sàng

Viêm phổi nặng
ARDS, Nhiễm trùng huyết, Sốc nhiễm trùng, Nhồi máu phổi, Đột quỵ, Sảng
Nhịp thở > 30 l/ph, SpO2 < 93%
X quang: viêm phổi 2 bên
↑ D-dimer, ↑ CRP, ↑ lactat

Ở TRẺ EM - NẶNG
Ho hoặc khó thở, và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau đây:

Tím tái hoặc SpO2 < 93%; suy hô hấp nặng (thở rên, rút lõm lồng ngực)
Hoặc trẻ được chẩn đoán viêm phổi và có bất kỳ dấu hiệu nặng sau: không thể uống/bú được; rối loạn ý thức (li bì hoặc hôn mê); co giật. Có thể có các dấu hiệu khác của viêm phổi như rút lõm lồng ngực, thở nhanh

Ở TRẺ EM - NGUY KỊCH

Hội chứng viêm hệ thống liên quan tới Covid-19 ở trẻ em (Multisytem Inflammatory Syndrome in Children- MIS-C)

Cận lâm sàng (theo dõi)

CTM, CRP, Procalcitonin
Glucose, ure, creatinine, điện giải đồ, canxi, ALT, AST, LDH, CK, Khí máu động mạch, Lactate, D-Dimer, APTT, PT, Fibrinogen, Ferritin, Troponin T
XQ phổi

Năng lực kỹ thuật

Như tầng 2 +
Đánh giá khí máu
Phát hiện bội nhiễm
Thở HFNC, thở máy, ECMO
Lọc máu

Nhân lực

2 Bác sĩ, 5 Điều dưỡng/10 Người bệnh

Thiết bị y tế tối thiểu

Như tầng 2 +
Máy khí máu
Hệ thống soi cấy vi khuẩn, nấm
Máy HFNC, máy thở, máy lọc máu, máy ECMO

Thuốc thiết yếu

Như tầng 2 +
Kháng sinh
Tocilizumab
Thuốc vận mạch, dịch truyền

Công tác chuyên môn

Như tầng 2 +
Hồi sức suy hô hấp, tuần hoàn, suy đa tạng
Chuyển tầng 2 ca bệnh vừa
Chăm sóc giảm nhẹ

Phân tầng	Tầng 1	Tầng 2	Tầng 3
Mức độ	Nhẹ	Vừa	Nặng, Nguy kịch
Cơ sở tiếp nhận	Cơ sở quản lý, điều trị ban đầu COVID-19 Bệnh viện điều trị COVID-19 cấp 1	Bệnh viện điều trị COVID-19 cấp 2	Bệnh viện điều trị COVID-19 cấp 3 Khoa, trung tâm hồi sức tích cực
Lâm sàng	Có triệu chứng(Không đặc hiệu: sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, tê lưỡi..) nhưng chưa viêm phổi/thiếu oxy Nhịp thở < 20 l/ph, SpO2 ≥ 96% (khí phòng) X quang phổi bình thường	Bắt đầu khó thở, thở nhanh Nhịp thở ≥ 20 l/ph, SpO2 ≥ 93% (khí phòng) X quang: viêm phổi kẽ ↑ D-dimer, ↑ CRP Ở TRẺ EM - VỪA Ho hoặc khó thở và thở nhanh. Thở nhanh được xác định khi nhịp thở: ≥ 60 lần/phút ở trẻ dưới 2 tháng; ≥ 50 lần/phút ở trẻ từ 2 - 11 tháng; ≥ 40 lần/phút ở trẻ từ 1 - 5 tuổi	Viêm phổi nặng ARDS, Nhiễm trùng huyết, Sốc nhiễm trùng, Nhồi máu phổi, Đột quỵ, Sảng Nhịp thở > 30 l/ph, SpO2 < 93% X quang: viêm phổi 2 bên ↑ D-dimer, ↑ CRP, ↑ lactat Ở TRẺ EM - NẶNG Ho hoặc khó thở, và có ít nhất một trong các dấu hiệu sau đây: Tím tái hoặc SpO2 < 93%; suy hô hấp nặng (thở rên, rút lõm lồng ngực) Hoặc trẻ được chẩn đoán viêm phổi và có bất kỳ dấu hiệu nặng sau: không thể uống/bú được; rối loạn ý thức (li bì hoặc hôn mê); co giật. Có thể có các dấu hiệu khác của viêm phổi như rút lõm lồng ngực, thở nhanh Ở TRẺ EM - NGUY KỊCH Hội chứng viêm hệ thống liên quan tới Covid-19 ở trẻ em (Multisytem Inflammatory Syndrome in Children- MIS-C)
Cận lâm sàng (theo dõi)	CTM, CRP Glucose, ure, creatinine, điện giải đồ, canxi, ALT, AST, CK, D-Dimer, Fibrinogen XQ phổi thẳng	CTM, CRP, Procalcitonin Glucose, ure, creatinine, điện giải đồ, canxi, ALT, AST, LDH, CK, khí máu động mạch, Lactate, D-Dimer, APTT, PT, Fibrinogen, Ferritin, Troponin T XQ phổi	CTM, CRP, Procalcitonin Glucose, ure, creatinine, điện giải đồ, canxi, ALT, AST, LDH, CK, Khí máu động mạch, Lactate, D-Dimer, APTT, PT, Fibrinogen, Ferritin, Troponin T XQ phổi
Năng lực kỹ thuật	Phân loại mức nguy cơ Theo dõi lâm sàng	Như tầng 1 + Theo dõi XN, X quang Thở oxy Điều trị nội khoa	Như tầng 2 + Đánh giá khí máu Phát hiện bội nhiễm Thở HFNC, thở máy, ECMO Lọc máu
Nhân lực	1 nhân viên y tế/1-200 Người bệnh	1 Bác sĩ, 2 Điều dưỡng/30-50 Người bệnh	2 Bác sĩ, 5 Điều dưỡng/10 Người bệnh
Thiết bị y tế tối thiểu	Nhiệt kết Huyết áp kế Đầu đo SpO2	Như tầng 1 + Máy chụp X quang Hệ thống XN CTM, SHM, ĐMCB Hệ thống oxy, máy HFNC ±	Như tầng 2 + Máy khí máu Hệ thống soi cấy vi khuẩn, nấm Máy HFNC, máy thở, máy lọc máu, máy ECMO
Thuốc thiết yếu	Hạ sốt, giảm đau, kháng histamin, thuốc ho	Như tầng 1 + Dexamethasone Enoxaparin Kháng sinh ±	Như tầng 2 + Kháng sinh Tocilizumab Thuốc vận mạch, dịch truyền
Công tác chuyên môn	Ngày 2 lần lấy các dấu hiệu sống Chuyển tầng 2 các ca vừa Nhận từ tầng 2 các ca nhẹ Định kỳ lấy mẫu XN	Như tầng 1 + Điều trị chống viêm, chống đông Chuyển tầng 3 ca bệnh nặng Nhận từ tầng 3 ca bệnh vừa	Như tầng 2 + Hồi sức suy hô hấp, tuần hoàn, suy đa tạng Chuyển tầng 2 ca bệnh vừa Chăm sóc giảm nhẹ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu Hội nghị tập huấn trực tuyến về quản lý, điều trị và chăm sóc người nhiễm SARS-CoV-2, người bệnh COVID-19 theo phân tầng quản lý, điều trị và an toàn tiêm chủng vắc xin phòng COVID-19 ngày 13/8/2021
Chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày 14 tháng 07 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu Hội nghị tập huấn trực tuyến về quản lý, điều trị và chăm sóc người nhiễm SARS-CoV-2, người bệnh COVID-19 theo phân tầng quản lý, điều trị và an toàn tiêm chủng vắc xin phòng COVID-19 ngày 13/8/2021
Chẩn đoán và điều trị COVID-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BYT ngày 14 tháng 07 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

2379 lượt sử dụng

DANH MỤC