Hướng dẫn xử trí Sốc xuất huyết Dengue thể xuất huyết nặng và chỉ định truyền máu, chế phẩm máu
Phụ lục 17. Sốt xuất huyết Dengue 2760/QD-BYT 04/07/2023 Chia sẻ
GIỚI THIỆU
Các tình huống gợi ý xuất huyết nặng:
- Bệnh nhân có xuất huyết lượng lớn hoặc tiến triển kèm huyết động không ổn định.
- Sau khi điều trị chống sốc nhưng huyết động không ổn định kèm hematocrit giảm nhanh (> 20% so với hematocrit lúc vào sốc) hoặc hematocrit < 35%.
- Sốc không cải thiện sau khi truyền dịch nhanh 40-60ml/kg.
- Hematocrit thấp khi vào sốc.
- Toan chuyển hóa kéo dài hoặc tiến triển xấu mặc dù huyết áp tâm thu bình thường, đặc biệt khi có đau bụng, chướng bụng
- Tiếp tục chống sốc bằng dung dịch điện giải (trong khi chờ có hồng cầu lắng).
- Truyền hồng cầu lắng 5 - 10ml/kg hoặc máu toàn phần 10 - 20ml/kg trong vòng 1 - 2 giờ.
- Điều chỉnh rối loạn đông máu (RLĐM).
- Xử trí cầm máu: băng ép tại chỗ, nhét bấc hoặc gạc mũi trước/sau, nội soi can thiệp cầm máu dạ dày, tá tràng...
- Xem xét sử dụng thuốc ức chế bơm proton nếu người bệnh có biểu hiện gợi ý xuất huyết tiêu hóa trên hoặc có tiền sử viêm loét dạ dày tá tràng.
- Xem xét sử dụng Vitamin K nếu người bệnh có biểu hiện suy gan nặng.
| Máu và các chế phẩm máu | Chỉ định | Mục tiêu cần đạt |
|---|---|---|
| Huyết tương tươi đông lạnh | - RLÐM (PT hay aPTT > 1,5) và đang xuất huyết
nặng; - RLÐM + chuẩn bị làm thủ thuật. |
PT/PTc <1,5 |
| Kết tủa lạnh | - Xuất huyết nặng + Fibrinogen < 1g/l |
Fibrinogen > 1g/l |
| Tiểu cầu (TC) | - Tiểu cầu < 50.000 / mm3 + xuất huyết nặng. - Tiểu cầu < 5.000 / mm3, chưa xuất huyết: Xem xét tùy từng trường hợp cụ thể. |
TC > 50.000 / mm3 |
| - Tiểu cầu < 30.000 / mm3 + chuẩn bị làm thủ thuật xâm lấn (trừ ca cấp cứu). | TC > 30.000 / mm3 | |
| Hồng cầu lắng, máu tươi(*) | - Ðang xuất huyết nặng/kéo dài. - Sốc không cải thiện sau bù dịch 40-60ml/kg + HCT < 35% hay HCT giảm nhanh trên 20% so với trị số đầu |
HCT 35 - 40 % |
