Hỗ trợ hô hấp bằng màng trao đổi Oxy ngoài cơ thể (ECMO) ở trẻ em
Quy trình Bộ Y Tế Chia sẻ
Chia sẻ
Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code
GIỚI THIỆU
ECMO (Extra-Corporeal Membrane Oxygenation) là phương pháp hỗ trợ ngoài cơ thể
để điều trị cho người bệnh suy tuần hoàn và/hoặc hô hấp nặng do những bệnh có khả năng hồi
phục nhưng điều trị tích cực bằng các phương pháp thông thường thất bại.
- Các bệnh gồm
- Thoát vị hoành
- Hội chứng hít phân su
- Tăng áp động mạch phổi dai dẳng sơ sinh (PPHN)
- Nhiễm khuẩn nặng
- Hội chứng suy hô hấp (bệnh màng trong).
- Viêm phổi
- Ngạt
- Hen phế quản n ng thất bại với điều trị nội khoa
- Điều trị tối đa bằng các phương pháp thông thường thất bại: thở máy với FiO2: 100%, PIP tối đa (35mmHg)
- Giảm oxy kéo dài với OI ≥ 40 kéo dài 4 giờ (OI>25 với thoát vị hoành) hoặc: VI > 90 trong 4 giờ (VI>70 với thoát vị hoành). A-a gradient > 600-624 kéo dài 4-12 giờ.
- Các diễn biến cấp gồm: PaO2 ≤ 30-40 trong 2 giờ. pH: 7,25 trong 2 giờ
- Cân nặng < 2 kg
- Tuổi thai < 34 tuần
- Bệnh ngoài phổi không có khả năng điều trị
- Suy nhiều cơ quan nặng, không hồi phục
- Chảy máu nội sọ độ 2-4
- Bệnh đông máu hoặc chảy máu không khống chế được
- Thở máy trên 10 ngày
- Xuất huyết trong sọ độ 1
- Phẫu thuật viên được đào tạo về đặt cannula, bác sĩ phụ, người đưa dụng cụ, bác sĩ gây mê.
- Kỹ thuật viên chạy máy hoặc điều dưỡng được đào tạo về ECMO và bác sĩ hồi sức.
- Máy ECMO, máy trao đổi nhiệt, kiểm tra tình trạng hoạt động, các bơm thay thế và bơm tay. Máy đo ACT.
- Bộ phổi và dây phù hợp với tuổi, cannula 2 nòng theo tuổi.
- Các dung dịch priming và máu, chế phẩm máu.
- Dụng cụ phẫu thuật để đặt cannula.
- Thuốc gây mê.
- Khám lâm sàng, đánh giá trước khi thực hiện thủ thuật.
- Dùng các thuốc vận mạch, hồi sức ổn định về huyết động, hô hấp trước khi tiến hành thủ thuật.
- Xác định đúng tên, tuổi, chỉ định, giải thích người nhà và viết cam kết khi làm thủ thuật cũng như khi hỗ trợ ECMO, ký cam đoan.
- Kiểm tra hoàn thành các thủ tục hành chính khi làm thủ thuật, đúng chỉ định.
- Tình trạng huyết động, hô hấp.
- Vị trí đặt cannula.
- Sát khuẩn, vô trùng.
- Tiến hành Priming, cho chạy máy ở chế độ chờ.
- Đặt cannula: bộc lộ mạch máu, tiêm Heparin, đặt cannula.
- Kết nối hệ thống ECMO.
- Chạy ECMO: vặn flow ECMO từ từ tăng dần đến khi đạt dòng mong muốn.
- Vặn dòng khí từ từ đến khi bằng dòng ECMO, nồng độ oxy 60%.
- Kết nối Mornitor đo áp lực trước bơm, sau phổi.
- Kiểm tra khí máu và ACT sau chạy 15 phút.
- Giảm dần vận mạch và cắt
- Cài đặt máy thở theo chế độ hỗ trợ.
- Ghi các thông số ban đầu trên vào tờ theo dõi.
- Theo dõi người bệnh: Theo dõi huyết động, mạch, huyết áp, SPO2, thân nhiệt, nước tiểu.
- Theo dõi máy: Flow máy đạt được, các chế độ báo động, áp lực trước bơm, áp lực sau phổi.
- Theo dõi ACT: Kiểm tra ACT để đạt được mục đích chống đông.
- Chảy máu: Truyền máu và các chế phẩm máu, duy trì tiểu cầu > 150 G/L, Fibrinogen > 1,5 g/L, dùng transamin, FFP.
- Nhiễm khuẩn: thực hiện chặt chẽ quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn và các thủ thuật vô trùng, cấy máu, nội khí quản và vị trí cannula. Dùng kháng sinh thích hợp.
- Tắc Cannula, dây ECMO, phổi nhân tạo: Theo dõi, kiểm tra hàng ngày và chủ động thay.
- Suy thận: Lọc máu, lọc màng bụng.
- Xuất huyết não.
- Tắc mạch máu: phẫu thuật.