Suy hô hấp sơ sinh trong sản khoa
Tình trạng rối loạn chức năng hô hấp dẫn đến thiếu O2 và tăng CO2 trong máu Chia sẻ
- GIỚI THIỆU
- NGUYÊN NHÂN
- Nguyên nhân tại đường hô hấp
- Nguyên nhân ngoài đường hô hấp
- CHẨN ĐOÁN
- Lâm sàng
- Hỏi tiền sử
- Các dấu hiệu lâm sàng
- Mức độ suy hô hấp
- Cận lâm sàng
- Xét nghiệm khí máu động mạch: có giá trị chẩn đoán xác định
- XQ tim phổi
- Xét nghiệm máu
- ĐIỀU TRỊ
- Nguyên tắc điều trị
- Điều trị cụ thể
- Chống suy hô hấp
- Chống toan máu
- Chống nhiễm khuẩn
- Chống kiệt sức
- Điều trị nguyên nhân
- PHÒNG BỆNH
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU
- Suy hô hấp là tình trạng rối loạn chức năng hô hấp do nhiều nguyên nhân, tại phổi hoặc ngoài phổi gây ra thất bại trong quá trình trao đổi khí dẫn đến thiếu oxy và tăng CO2 trong máu, do đó không còn khả năng duy trì PaO2, PaCO2, pH ở mức có thể chấp nhận được.
- Là hội chứng thường gặp nhất và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sơ sinh đòi hỏi phải cấp cứu nhanh chóng và xử trí đúng
- Thường gặp: bệnh màng trong, hội chứng hít, viêm phổi trong tử cung, chậm tiêu dịch phổi, tăng áp động mạch phổi.
- Ít gặp: chảy máu phổi, tràn khí màng phổi, thiểu sản phổi
- Hiếm gặp: kén khí bẩm sinh, tịt lỗ mũi sau
- Dị tật: dị dạng lồng ngực, tim bẩm sinh, thoát vị cơ hoành
- Rối loạn chuyển hóa: hạ đường máu, hạ thân nhiệt, toan máu
- Bệnh hệ thần kinh: xuất huyết trong sọ, viêm màng não, ngộ độc morphin…
- Do tuần hoàn: mất máu cấp, đa hồng cầu.
- Trẻ đẻ non:
- Phổi chưa trưởng thành, thiếu surfactant → bệnh màng trong
- Hệ thần kinh chưa hoàn chỉnh → cơn ngừng thở
- Mẹ nhiễm trùng gây đẻ non → viêm phổi / tử cung
- Trẻ đẻ mổ: nguy cơ chậm tiêu dịch phổi → thở nhanh thoáng qua.
- Mẹ tiểu đường → ảnh hưởng tổng hợp surfactant → bệnh màng trong
- Mẹ ối vỡ sớm, sôt, nước ối bẩn hôi → viêm phổi/ tử cung
- Da trẻ nhuốm màu phân su → hít phân su
- Trẻ bị lạnh, đau, một số bệnh lý khác → tăng tiêu thụ oxy
Trẻ có 1 trong các dấu hiệu sau
- Da tím, tái
- Nhịp thở nhanh > 60 lần/phút hoặc thở chậm < 30 lần/phút
- Cơn ngừng thở > 20 giây hoặc < 20 giây kèm theo nhịp tim < 100 lần/phút
- Cánh mũi phập phồng ( đập cánh mũi)
- Thở rên( thì thở ra )
- SaO2 < 90%
| Chỉ số Silverman | |||
|---|---|---|---|
| Dấu hiệu | Điểm | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Di động lồng ngực | Cùng chiều | Ít hơn bụng | Ngược chiều |
| Co kéo liên sườn | Không | Ít | Rõ |
| Lõm ức | Không | Ít | Rõ |
| Đập cánh mũi | Không | Ít | Rõ |
| Đập cánh mũi | Không | Qua ống nghe | Nghe từ xa |
- Điểm Silverman ≤ 5 – Suy hô hấp nhẹ
- Điểm Silverman > 5 – Suy hô hấp nặng
- PaO2 < 50 mmHg và/ hoặc PaCO2 > 60 mmHg
- pH < 7.25
- Giúp phát hiện được các bệnh lý kèm theo hoặc các nguyên nhân gây suy hô hấp như tràn khí, tràn dịch màng phổi, thoát vị cơ hoành, bệnh màng trong v.v…
- Công thức máu ngoại biên, CRP, đường máu, ĐGĐ.
- Chống suy hô hấp
- Chống toan máu
- Chống nhiễm khuẩn
- Chống kiệt sức
- Điều trị theo nguyên nhân
- Hút mũi họng
- Đặt trẻ ở tư thế thông đường thở: đầu hơi ngửa ra sau, có thể kê gối mỏng dưới vai
- Kích thích trẻ thở ( xoa vào vùng lưng của trẻ trong 10 giây)
- Dẫn lưu dạ dày làm giảm chướng bụng
- Cung cấp oxy ngay: tùy mức độ suy hô hấp mà sử dụng các phương pháp khác nhau từ thở oxy qua sonde (0.5 l/ph) hoặc qua lều (8-10 l/ph) hay phải thông khí áp lực dương qua mặt nạ, qua NKQ hay cho trẻ thở máy hỗ trợ.
- Theo dõi bão hòa oxy qua da của trẻ (92-95%) để điều chỉnh nồng độ oxy khí thở vào
- Bù kiềm dựa vào kết quả khí máu là lý tưởng nhất và khi trẻ đã được thông
khí tốt
- Cải thiện lưu lượng máu đến phổi
- Số mEq (Natribicarbonat) = BE x P x 0.3 (P cân nặng trẻ tính bằng kg)
- Trường hợp toan hô hấp( PaCO2 > 70 mmHg) → thải CO2 bằng máy thở
- Cải thiện lưu lượng máu đến phổi
- Choáng nghi do giảm thể tích: dung dịch Natriclorua 0,9% 10-20 ml/kg/15 phút
- Xét nghiệm Hct < 35% → truyền hồng cầu 10 ml/kg
- Xét nghiệm Hct > 65% ( máu tĩnh mạch) → thay máu một phần
- Đảm bảo vệ sinh trong chăm sóc trẻ đặc biệt các trường hợp trẻ cần đặt NKQ
- Chọn loại kháng sinh phổ rộng khi suy hô hấp kèm ối vỡ sớm, nước ối hôi, mẹ sốt trước đẻ hoặc khi khó phân biệt giữa viêm phổi và các nguyên nhân khác
- Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ là tốt nhất
- Đảm bảo thân nhiệt cho trẻ 36o 5 – 37o C
- Cung cấp oxy ấm và ẩm
- Cung cấp đủ năng lượng (50 -100 kcal/kg/ngày)
- Chống hạ đường máu
Một số nguyên nhân suy hô hấp nội khoa thường
gặp:
- Chậm tiêu dịch phổi
- Nguyên nhân gây suy hô hấp là do trong lòng phế nang còn dịch gây cản trở thông khí và trao đổi khí
- Thường gặp ở những trẻ mổ đẻ khi chưa có chuyển dạ, trẻ lọt quá nhanh, mẹ dùng thuốc ức chế β.
- Mức độ suy hô hấp tùy thuộc vào tình trạng ứ dịch ở phế nang.
- XQ phổi: phổi kém sáng do phế nang còn chứa nhiều dịch, có thể thấy ít dịch ở góc màng phổi, dày rãnh liên thùy.
- Tiến triển: thường tình trạng suy hô hấp được cải thiện < 24 giờ điều trị. Nếu > 24 giờ trẻ vẫn phụ thuộc vào oxy, đó là những trường hợp tăng tiêu thụ surfactant hoặc surfactant bài tiết chưa đủ
- Điều trị: thở áp lực dương liên tục, cân nhắc dùng surfactant trong một số trường hợp
- Nguyên nhân gây suy hô hấp là do trong lòng phế nang chứa đầy phân su do trẻ bị suy thai trong tử cung gây thải phân su vào nước ối và gây động tác hít vào trước sinh làm nước ối có phân su tràn vào đường hô hấp gây cản trở thông khí và trao đổi khí
- Là nguyên nhân gây suy hô hấp rất nặng nề, trẻ bị nhiễm toan nặng, tử vong nhanh nếu không được xử trí kịp thời. Thường gặp ở thai quá ngày sinh
- XQ phổi: xen kẽ vùng phổi mờ và vùng phổi tăng sáng, có thể thấy có vùng phổi xẹp
- Xử trí: phải ngay lập tức hút khí quản trẻ qua đèn soi khí quản cho đến khi không còn hút ra được dịch phân su nữa, đặt NKQ bơm surfactant càng sớm càng tốt. Kháng sinh phổ rộng
- Đề phòng biến chứng tràn khí màng phổi
- Thường gặp ở những trẻ mẹ nhiễm khuẩn trước đẻ do liên cầu B, E.Coli
- Trẻ suy hô hấp tăng dần sau đẻ, phổi nghe có ran ẩm nhỏ hạt
- XQ phổi hình ảnh viêm phế quản phổi
- Điều trị: kháng sinh phổ rộng, hô hấp hỗ trợ, cân nhắc bơm surfactant
- Là bệnh thứ phát sau thiếu oxy nặng kéo dài hoặc do rối loạn đông máu
- Trẻ suy hô hấp, sùi bọt hồng, trào máu tươi qua mũi miệng và tử vong rất nhanh
- Xử trí: đặt NKQ, cho trẻ thở máy PEEP 7-8 cmH2O, truyền máu tươi, chống rối loạn đông máu, cân nhắc dùng surfactant.
- Là từ ngữ dùng trên lâm sàng nói về tình trạng thiếu hụt về mặt chức năng chất surfactant ở phổi, thường gặp ở trẻ đẻ rất non
- Suy hô hấp xuất hiện sớm có thể ngay sau đẻ, trẻ thở nhanh, nông, co rút và tím tái suy sụp rất nhanh nếu không được điều trị kịp thời
- XQ phổi: bệnh có 4 giai đoạn
- Giai đoạn 1: Nốt mờ dạng hạt khắp 2 phế trường phổi
- Giai đoạn 2: Nốt mờ dạng hạt nhiều và hình ảnh ứ khí trong phế quản
- Giai đoạn 3: Nốt mờ dạng hạt rất nhiều và hình ảnh ứ khí trong phế quản nhưng còn thấy rõ bờ tim
- Giai đoạn 4: Phổi mờ đều 2 bên và không thấy rõ bờ tim
- Xử trí: hỗ trợ hô hấp bằng máy CPAP hoặc máy thở, dùng surfactant 100 - 200 mg/kg/ liều. Dùng liều nhắc lại sau 6-8 giờ nếu trẻ vẫn có các dấu hiệu suy hô hấp nặng và không giảm được nhu cầu FiO2, hoặc XQ phổi vẫn mờ và độ giãn nở phổi kém.
- Theo dõi và quản lý thai nghén tốt để phát hiện và điều trị kịp thời các sản phụ có nguy cơ.
- Dùng glucocorticoid cho các bà mẹ dọa đẻ non có tuổi thai < 35 tuần.
- Tập huấn nâng cao kỹ năng hồi sức sơ sinh cho cán bộ y tế tại phòng đẻ, phòng mổ nhằm nâng cao hiệu quả hồi sức trẻ ngay sau đẻ.