Chuyển đổi điều trị giữa các nhóm thuốc chống đông
Theo Hội Tim Mạch Học Việt Nam Chia sẻ
Chia sẻ
Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code
GIỚI THIỆU
Rất quan trọng để đảm bảo hiệu lực chống đông liên tục trong khi hạn chế tối đa nguy cơ chảy máu.
Xét nghiệm INR
- Bắt đầu dùng Rivaroxaban khi INR < 3
- Bắt đầu dùng Dabigatran hoặc Apixaban khi INR < 2
- Dùng đồng thời NOAC và kháng vitamin K tới khi INR đạt ngưỡng (tương tự như dùng Heparin TLPT thấp và kháng vitamin K).
- Do NOAC ảnh hưởng đến INR nên cần làm xét nghiệm INR vào ngày thứ 2 sau khi dùng kèm kháng vitamin K, sau đó làm hàng ngày tới khi INR đạt mục tiêu (2-3).
- Nên theo dõi sát INR trong tháng đầu tiên tới khi đạt giá trị ổn định (ví dụ, 3 lần xét nghiệm liên tiếp trong khoảng 2-3).
- Có thể bắt đầu Heparin thường hoặc Heparin TLPT thấp vào thời điểm dự kiến dùng liều NOAC tiếp theo.
- Nếu cần, có thể rút ngắn khoảng cách này, VD trong bệnh cảnh của hội chứng vành cấp.
- Heparin không phân đoạn đường tĩnh mạch: bắt đầu NOAC 2-4 giờ sau khi ngừng Heparin (t/2 = 2h).
- Heparin TLPT thấp: bắt đầu NOAC khi đến liều Heparin TLPT thấp tiếp theo, thận trọng ở bệnh nhân suy thận do thải trừ Heparin TLPT thấp có thể bị kéo dài.
- Có thể bắt đầu dùng NOAC khác khi đến liều NOAC ban đầu tiếp theo, trừ những trường hợp nồng độ thuốc trong huyết thanh có thể cao hơn (VD ở BN suy thận), có thể cần khoảng cách dài hơn.
- Có thể bắt đầu ngay NOAC và ngừng aspirin hoặc clopidogrel trừ khi cần điều trị phối hợp.