SCAI shock

Vt ABG eGFR BPS RASS qSOFA mL/h Antibiotic

SCAI shock

Phân loại sốc tim theo SCAI(Hội chụp và can thiệp tim mạch)

cập nhật: 18/1/2025

Chia sẻ

Tiêu chí

Điểm

Phân loại giai đoạn SCAI theo ABCDE (và A sửa đổi bổ sung)

A (At risk) - Nguy cơ
Hiện không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của CS nhưng có nguy cơ phát triển CS. Những bệnh nhân này có thể bao gồm những người bị nhồi máu cơ tim cấp tính diện rộng hoặc nhồi máu cơ tim trước đó và/hoặc có các triệu chứng suy tim cấp tính hoặc cấp tính trên nền mãn tính.

Lâm sàng
Thường	- JVP bình thường - Ấm và tưới máu tốt - Mạch ngoại vi rõ - Ý thức bình thường
Có thể	- Âm phổi trong
Xét nghiệm
Thường	- Lactate bình thường
Có thể	- Xét nghiệm bình thường - Chức năng thận bình thường(hoặc ở mức nền)
Huyết động
Thường	- Huyết áp bình thường(SBP ≥100 mmHg hoặc ở mức nền)
Có thể	Nếu thăm dò huyết động xâm lấn: - CI ≥2.5 L/min/m²(nếu cấp tính) - CVP ≤10 mmHg - PCWP ≤ 15 mmHg - Bão hòa PA ≥ 65%

B (Beginning CS) - Bắt đầu CS
Bệnh nhân có bằng chứng lâm sàng về huyết động không ổn định (bao gồm hạ huyết áp tương đối hoặc nhịp tim nhanh) mà không bị giảm tưới máu.

Lâm sàng
Thường	- JVP tăng cao - Ấm và tưới máu tốt - Mạch ngoại vi rõ - Ý thức bình thường
Có thể	- Rales ở phổi
Xét nghiệm
Thường	- Lactate bình thường
Có thể	- Suy giảm chức năng thận cấp tính tối thiểu - BNP tăng cao
Huyết động
Thường	- Hạ huyết áp: SBP < 90 mmHg, MAP < 60 mmHg, Giảm > 30 mmHg so với mức nền - Nhịp tim nhanh: Nhịp tim ≥ 100 nhịp/phút
Có thể

C (Classic CS) - Sốc tim kinh điển
Bệnh nhân có biểu hiện giảm tưới máu và cần một biện pháp can thiệp (dùng thuốc hoặc cơ học) ngoài hồi sức thể tích. Những bệnh nhân này thường có biểu hiện hạ huyết áp tương đối (nhưng không nhất thiết phải hạ huyết áp).

Lâm sàng
Thường	- Quá tải thể tích
Có thể	- Vẻ ngoài không khỏe - Thay đổi cấp tính về trạng thái ý thức - Cảm giác đang sắp chết - Lạnh và ướt - Rales phổi lan rộng - Các chi xanh xao, lốm đốm, sẫm màu hoặc lạnh - Đổ đầy mao mạch chậm - Lượng nước tiểu < 30 mL/h
Xét nghiệm
Thường	- Lactate ≥ 2 mmol/L
Có thể	- Tăng Creatinin đến 1,5 lần mức nền(hoặc 0,3 mg/dL) hoặc giảm GFR > 50% - Tăng men gan(các xét nghiệm chức năng gan) - BNP tăng cao
Huyết động
Thường	Nếu thăm dò huyết động xâm lấn(khuyến cáo mạnh): - CI < 2.2 L/min/m² - PCWP > 15 mmHg
Có thể

D (Deteriorating) - Xấu đi
Bệnh nhân tương tự giai đoạn C nhưng ngày càng nặng hơn. Thất bại trong chiến lược hỗ trợ ban đầu để khôi phục tưới máu, được chứng minh bằng tình trạng huyết động xấu đi hoặc tăng lactate.

Lâm sàng
Thường	- Bất kỳ dấu hiệu/triệu chứng nào ở giai đoạn C và xấu đi (hoặc không cải thiện) của tình trạng giảm tưới máu mặc dù đã điều trị ban đầu.
Có thể
Xét nghiệm
Thường	- Bất kỳ mức lactate nào ở giai đoạn C đang tăng lên và dai dẳng > 2 mmol/L
Có thể	- Chức năng thận xấu đi - Tăng men gan(các xét nghiệm chức năng gan) tệ hơn - BNP đang tăng lên
Huyết động
Thường	Bất kỳ mức nào ở giai đoạn C và cầm tăng liều hoặc tăng số lượng thuốc vận mạch hoặc bổ sung thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học để duy trì tưới máu
Có thể

E (Extremis) - Nguy kịch
Trụy tuần hoàn cấp tính hoặc sắp xảy ra.

Lâm sàng
Thường	- Thường bất tỉnh.
Có thể	- Gần như mất mạch - Trụy tim - Nhiều lần khử rung tim
Xét nghiệm
Thường	- Lactate ≥8 mmol/L
Có thể	- CPR (A sửa đổi) - Nhiễm toan nặng: pH < 7,2; Thiếu hụt kiềm(Base deficit) > 10 mEq/L
Huyết động
Thường	Hạ huyết áp sâu mặc dù đã hỗ trợ huyết động tối đa
Có thể	- Cần các liều bolus thuốc vận mạch

A (Arrest) Modifier - Ngừng tim (sửa đổi), là một phần của giai đoạn E
Ngừng tim với lo ngại tổn thương não do thiếu oxy

Tổng điểm

GIỚI THIỆU

Hệ thống phân loại sốc tim(CS) theo SCAI giúp tiên lượng mức độ nặng, định hướng lựa chọn các biện pháp can thiệp hỗ trợ tuần hoàn cơ học.

Chú thích:

BNP, peptide lợi niệu loại B; CPR, hồi sức tim phổi; CVP, áp lực tĩnh mạch trung tâm; GFR, mức lọc cầu thận; JVP, áp lực tĩnh mạch cảnh; LFT, xét nghiệm chức năng gan; MAP, huyết áp động mạch trung bình; PA, động mạch phổi; PCWP, áp lực mao mạch phổi bít; SBP, huyết áp tâm thu.

HƯỚNG DẪN

Tiếp cận nhận định sốc theo SCAI sớm

Khi nào kiểm tra
Ngừng tim Nhồi máu cơ tim cấp(AMI) và suy tim mất bù cấp(ADHF) Lâm sàng không ổn định Nhập ICU
Kiểm tra gì	Dấu hiệu sốc
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn	Huyết áp tâm thu < 90 mmHg MAP < 60 mmHg Tần số tim > 100 nhịp/phút
Đánh giá xét nghiệm/dữ liệu	Men gan tăng cao Creatinine tăng cao Lượng nước tiểu < 30 mL/giờ
Lactate và thông tim phải	Lactate > 2.0 mmol/L Chỉ số tim (CI) < 2.2 L/min/m² CPO = MAP*CO/451; CPO < 0.6 Watts
Loại trừ tình trạng xấu đi	Tăng Lactate Tăng nhu cầu thuốc vận mạch Tăng nhu cầu hỗ trợ tuần hoàn cơ học(MCS) CPR lặp lại

Các bước đơn giản để phân giai đoạn SCAI SHOCK

Bước	Bất kỳ yếu tố	Giai đoạn	Tỷ lệ tử vong trong bệnh viện
Bước	Bất kỳ yếu tố	Giai đoạn	Không ngừng tim	Ngừng tim
1 Nguy kịch?	pH huyết thanh < 7.2 Lactate cao > 5-10 CPR lặp lại hoặc các liều bolus thuốc vận mạch	E	55%	77%
2 Xấu đi?	Lactate ≥ 2.0 và đang tăng lên Lên thang thuốc vận mạch/hỗ trợ tuần hoàn cơ học(MCS) Men gan, creatinine hoặc lượng nước tiểu(UOP) xấu đi	D	32%	54%
3 Giảm tưới máu?	Lactate ≥ 2.0 Bất kỳ hỗ trợ thuốc vận mạch/hỗ trợ tuần hoàn cơ học(MCS) Chỉ số tim(CI) < 2.2 hoặc CPO < 0.6, với giảm tưới máu: thay đổi ý thức, chi lạnh, tăng men gan hoặc creatinine, giảm lượng nước tiểu(UOP) < 30 mL/giờ	C	8%	40%
4 Hạ huyết áp?	Huyết áp tâm thu(SBP) < 90 mmHg MAP < 60 mmHg Nhịp tim > 100 nhịp/phút	B	5%	26%

Giao tiếp sốc đa ngành tối ưu

Phần 1	Phần 2
Đánh giá ban đầu	Đánh giá nâng cao
Tiền sử/bệnh sử và thăm khám: Tuổi, chẩn đoán sơ bộ, bệnh kèm theo, thuốc, dị ứng Dấu hiệu sinh tồn, BMI, hỗ trợ Oxy, thăm khám, giai đoạn Sốc theo SCAI	Siêu âm tim: Kích thước/chức năng cả 2 thất, các bất thường về van tim và cấu trúc, tràn dịch, CO/CI, LVOT VTI, các chi tiết thích hợp khác
Hỗ trợ huyết động: Đường truyền, tốc độ(lượng nhỏ giọt) và liều lượng hiện tại Hỗ trợ tuần hoàn cơ học, thiết lập, biến chứng	Thông tim phải: RA, RV, PA (tâm thu, tâm trương, trung bình), áp lực PCW CO, CI, CPO, PAPi, PVR được tính toán
Xét nghiệm: Công thức máu, bộ chuyển hóa cơ bản + chức năng gan, Troponin, BNP, pro-calcitonin Lactate, khí máu động mạch, SaO₂, SvO²	Chụp mạch vành: Giải phẫu ± PCI, biến chứng, điều trị kháng kết tập tiểu cầu
Tiền sử xã hội: Sự yếu đuối, chức năng cơ bản, hỗ trợ xã hội, sự tuân thủ	Hỗ trợ tuần hoàn cơ học(MCS): Thiết lập, chống đông, tưới máu chi, lưu thông thất trái
Trạng thái CODE/ Mục tiêu chăm sóc	Ứng chỉ viên cho các liệu pháp nâng cao

TÀI LIỆU THAM KHẢO

2022 SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies—Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions

TÀI LIỆU THAM KHẢO

2022 SCAI SHOCK Stage Classification Expert Consensus Update: A Review and Incorporation of Validation Studies—Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions

6 lượt xem VIP

SCAI shock

DANH MỤC

Bố cục nội dung