COVID-19: ECMO
Cho bệnh nhân COVID-19 Chia sẻ
- GIỚI THIỆU
- TIẾP CẬN
- Chỉ định và sơ đồ tiếp cận
- Chống chỉ định
- Chiến lược đặt Cannula
- Chăm sóc trong khi đang ECMO
- HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ [2]
- Chỉ định
- Bệnh nhân có chỉ định VV ECMO khi có 1 trong các tiêu chuẩn sau
- Bệnh nhân có chỉ định VA-ECMO
- Chống chỉ định
- Chống chỉ định tuyệt đối
- Chống chỉ định tương đối
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU
Vai trò của ECMO hỗ trợ cho bệnh nhân suy tim phổi do COVID-19 đang phát triển. Trong phần lớn các trường hợp được báo cáo > 90% sử dụng V-V ECMO. Một vài bệnh nhân tiến triển viêm cơ tim, huyết khối phổi lớn, bệnh cơ tim do kích thích, rối loạn nhịp tim, và hội chứng vành cấp có thể cần hỗ trợ tuần hoàn cơ học như V-A ECMO.
[1] Với tần số thở tăng lên tới 35 lần/phút và cài đặt máy thở giữ Pplat < 32 cmH2O.
[2] Xem xét thuốc chẹn thần kinh cơ.
[3] Không có chống chỉ định tuyệt đối nào được thống nhất ngoại trừ suy hô hấp giai đoạn cuối khi mà ghép phổi không được xem xét.
[4] Ví dụ: thuốc chẹn thần kinh cơ, chiến lượt PEEP cao, thuốc giãn mạch phổi dạng hít, huy động phế nang và thông khí dao động tần số cao HFO.
[5] Những đề xuất khác(các tiêu chí trong thử nghiệm EOLIA) không có bằng chứng chứng minh có thể thích hợp hơn cách tiếp cận trên.
[2] Xem xét thuốc chẹn thần kinh cơ.
[3] Không có chống chỉ định tuyệt đối nào được thống nhất ngoại trừ suy hô hấp giai đoạn cuối khi mà ghép phổi không được xem xét.
[4] Ví dụ: thuốc chẹn thần kinh cơ, chiến lượt PEEP cao, thuốc giãn mạch phổi dạng hít, huy động phế nang và thông khí dao động tần số cao HFO.
[5] Những đề xuất khác(các tiêu chí trong thử nghiệm EOLIA) không có bằng chứng chứng minh có thể thích hợp hơn cách tiếp cận trên.
[1] Tác động của HFNC hoặc NIV lên thời gian chưa được biết rõ.
- Hai vị trí thông thường (V-V và V-A) và đa vị trí, vd: V-AV, cũng như V-V dual-lumen.. nếu cần để giải quyết vấn đề căn bản, là phù hợp sử dụng cho bệnh nhân COVID-19
- Có thể có vai trò trong sử dụng thiết bị hỗ trợ thất phải cannula Dual-lumen đơn (nhĩ phải đến động mạch phổi) ở bệnh nhân COVID-19 viêm phổi, tuy nhiên, bằng chứng còn giới hạn
Sơ đồ chỉ định ECMO cho bệnh nhân COVID-19
- P/F < 50 mmHg trong > 3 giờ.
- P/F < 80 mmHg trong > 6 giờ
- pH < 7,25 với PaCO2 ≥ 60 mmHg trong > 6 giờ để đạt được mục tiêu cài đặt máy thở để giữ Pplat ≤ 32 cmH2O, mặc dù đã tăng tần số thở đến 35 lần/phút.
Khi có tình trạng sốc tim kháng trị (giảm tưới máu mô dai dẳng, HATT < 90
mmHg, CI < 2,2 L/phút/m2 với noradrenalin > 0,2 mcg/kg/phút, dobutamin > 10
mcg/kg/phút hoặc liều vận mạch tương đương).
- Thời gian thở máy ≥ 11 ngày;
- Tuổi ≥ 71 tuổi;
- Có bệnh đồng mắc nặng: bệnh thận mạn giai đoạn ≥ 3, xơ gan, sa sút trí tuệ, bệnh lý thần kinh trước đó không thể hồi phục chức năng, ung thư tiến triển, bệnh phổi diễn tiến không hồi phục, đái tháo đường không kiểm soát với biến chứng nhiều cơ quan, suy kiệt nặng, bệnh lý mạch máu ngoại biên nặng, không có khả năng sinh hoạt bình thường;
- Suy đa cơ quan nặng;
- Tổn thương não cấp tính nặng (đột quỵ, tổn thương sợi trục,…);
- Suy giảm miễn dịch nặng (WBC < 0,4 x 109/L);
- Chống chỉ định với thuốc kháng đông: chảy máu không kiểm soát, suy gan có rối loạn đông máu nặng, xuất huyết não diện rộng hoặc xảy ra gần đây;
- Bệnh nhân được chẩn đoán bóc tách động mạch chủ cấp hoặc hở van động mạch chủ nặng (đối với VA-ECMO);
- Không thể truyền máu khẩn cấp;
- Bệnh nhân đang thực hiện hồi sức tim phổi
Khi bệnh nhân có 1 trong các chống chỉ định tương đối dưới đây, cần hội chẩn
với các chuyên gia về ECMO để đưa ra quyết định.
- Thời gian thở máy ≥ 7 ngày;
- Tuổi ≥ 65 tuổi;
- BMI ≥ 40;
- Vận mạch liều cao (đối với VV ECMO);
- Suy tim cấp tiến triển trên nền suy tim mạn tính.