COVID-19: Thuốc ức chế thụ thể IL-6
Cho bệnh nhân COVID-19 Chia sẻ
GIỚI THIỆU
WHO khuyến cáo sử dụng đồng thời
ngay khi dùng corticosteroid toàn thân
cho nhóm nặng và nguy kịch. Cần theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn
toàn thân khi dùng thuốc. do tăng nguy
cơ nhiễm khuẩn cơ hội.
Thuốc có nguy cơ thủng đường tiêu hóa,
viêm gan.
Tại Việt Nam Bộ Y Tế hướng dẫn[4]:
- Đối với thuốc chưa được Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo sử dụng, chưa được cấp phép lưu hành, chưa được cấp phép sử dụng khẩn cấp tại bất kỳ nước nào trên thế giới: việc sử dụng phải tuân thủ các quy định về thử nghiệm lâm sàng của Bộ Y tế.
- Thuốc đã được Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo sử dụng hoặc được cấp phép lưu hành, hoặc được cấp phép sử dụng khẩn cấp tại ít nhất 1 nước trên thế giới thì có thể được chỉ định điều trị theo diễn biến bệnh lý của người bệnh (ví dụ: thuốc tocilizumab,...)
Bệnh do Coronavirus 2019 (Covid-19) có liên quan đến rối loạn điều hòa miễn dịch và tăng viêm, bao gồm cả mức interleukin-6 tăng cao. Việc sử dụng tocilizumab, một kháng thể đơn dòng chống lại thụ thể interleukin-6, đã mang lại kết quả tốt hơn ở những bệnh nhân bị viêm phổi Covid-19 nặng trong các báo cáo ca bệnh và nghiên cứu thuần tập quan sát hồi cứu.[1].
| Thuốc | Liều thông thường |
|---|---|
| Tocilizumab (Actemra 200mg/10 ml) |
Người lớn (≥18 tuổi): 8
mg/kg (tối đa 800 mg) Trẻ em dưới 18 tuổi:
Liều duy nhất hoặc có thể lặp lại liều sau 8 giờ nếu không cải thiện. Không nên dùng quá 2 liều, liều tối đa mỗi lần không quá 800mg. |
Chỉ định
|
|
Tocilizumab có thể có tác dụng tích cực trong việc cải thiện tổn thương miễn dịch, tổn thương chức năng phổi và độ bão hòa oxy động mạch[2].
Ngày 24 tháng 6 năm 2021: Giấy phép sử dụng khẩn cấp (EUA) do FDA cấp để điều trị bệnh do coronavirus 2019 (COVID-19) ở người lớn và bệnh nhi nhập viện (trên 2 tuổi) đang điều trị bằng corticosteroid toàn thân và cần oxy bổ sung, thở máy không xâm lấn (NIV) hoặc thở máy xâm nhập, hoặc ECMO [3].
Suy thận
- Nhẹ đến trung bình (eGFR ≥30 mL / phút): Không cần điều chỉnh liều lượng
- Nặng (eGFR <30 mL / phút): Chưa được nghiên cứu
Suy gan
- Không nên dùng với bệnh gan đang hoạt động hoặc suy gan
| Hỗ trợ Oxy | Khuyến cáo |
|---|---|
| Không | - Không khuyến cáo |
| Dòng thấp | - Không khuyến
cáo thường quy - Cân nhắc sử dụng trên người bệnh suy hô hấp tiến triển nhanh và trạng thái tăng viêm (CRP > 75 mg/L) mặc dù đã dùng dexamethason |
| HFNC/NIV | - Sử dụng sớm trong vòng 12 – 24 giờ khi người bệnh có tiến triển xấu đi |
| IMV/ECMO | - Sử dụng sớm
trong vòng 48
giờ thở máy
- Cân nhắc không sử dụng khi người bệnh đã thở máy quá 48 giờ, nhiễm trùng nghiêm trọng do nguyên nhân không phải COVID 19, BC trung tính < 1000/mcL; tiểu cầu < 50; ALT > 10 lần giới hạn trên và nguy cơ cao thủng dạ dày – ruột |
| Thuốc | Liều thông thường |
|---|---|
| Sarilumab (Kevzara) |
Liều đơn duy nhất 400 mg Truyền tĩnh mạch trong 60 phút Có thể nhắc lại sau 12 - 48 giờ. Hiện tại Bộ Y Tế chưa khuyến cáo |