Xuất huyết ồ ạt và truyền máu khẩn cấp
Massive hemorrhage and emergency transfusion Chia sẻ
GIỚI THIỆU
BN huyết động ổn định với chảy máu chậm đến trung bình, chảy máu mãn tính hoặc mất máu thường có thể được điều trị bảo tồn bằng tinh thể để duy trì thể tích nội mạch, khi cần thiết. Chiến lược truyền HC hạn chế (70-80 g/L) là vượt trội.
BN huyết động không ổn định với chảy máu nhanh phải được điều trị hoàn toàn khác:
Nhiều định nghĩa về truyền máu số lượng lớn tồn tại, chẳng hạn như: thay thế một (hoặc nhiều hơn) lượng máu trong 24 giờ, 10 đơn vị hồng cầu hoặc nhiều trong 24 giờ hoặc thay thế hơn 50% thể tích máu trong bốn giờ. Thật không may, những định nghĩa là quá khứ, và không hữu ích khi phải đối mặt với một bệnh nhân đang chảy máu. Các định nghĩa khác như: yêu cầu hơn bốn đơn vị hồng cầu trong một giờ hoặc tốc độ mất máu lớn hơn 150 ml / phút với tình trạng huyết động không ổn định đang diễn ra là hữu ích hơn.
4 chiến lược
- Tránh hoặc hạn chế nghiêm ngặt việc sử dụng tinh thể. (Hồi sức tinh thể không còn được khuyến khích vì nó làm trầm trọng thêm bệnh rối loạn đông máu và có liên quan đến một số tác dụng phụ nguy hiểm bao gồm phù nề mô, nhiễm toan, chấn thương tái tưới máu và suy đa cơ quan.)
- Mục tiêu huyết áp bình thường thấp (để hạn chế xuất huyết và ngăn ngừa tái phát từ các vị trí đông máu)
- Phác đồ truyền máu số lượng lớn (cung cấp nhanh chóng các sản phẩm máu có tỷ lệ cố định được xác định trước, quân sự: 1:1:1 [1 đv HC:1 dv HTTĐL:1 đv TC], dân sự: chưa có khuyến cáo)
- Kiểm soát sớm xuất huyết (phẫu thuật, CĐHA can thiệp..)
Điều trị bổ sung
- Axit Tranexamic (TXA)
- Bổ sung Fibrinogen (Fibrinogen là rất quan trọng trong cầm máu. Do tiêu thụ, pha loãng, tiêu sợi huyết và phân hủy fibrin, nồng độ fibrinogen có thể giảm xuống mức cực kỳ sớm sau chấn thương ở bệnh nhân chảy máu ồ ạt.)
- Hạ thân nhiệt
- Rối loạn đông máu
- Hạ canxi máu và nhiễm độc Citrate
- Tăng Kali máu
- Quá tải tuần hoàn
- Tai biến trong truyền máu(rối loạn miễn dịch, kháng thể không xác định >> tan máu)