Viêm não VIRUS
Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng virus Chia sẻ
Chia sẻ
Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code
GIỚI THIỆU
Chủ đề này được tóm tắt từ: Hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong HSCC 2017.
LÂM SÀNG
- Sốt, đau đầu, nôn ói, buồn nôn- Rối loạn ý thức, tâm thần, động kinh, mất điều hòa vận động, liệt dây thần kinh sọ não, liệt chi
- Phù gai thị
CẬN LÂM SÀNG
- DNT:- Áp lực tăng nhẹ
- BC < 100/μL
- Protein tăng nhẹ < 80%
- PCR: HSV, EJB
- PCR máu: CMV, EBV
- Điện não đồ
- Sóng chậm
- Khu trú hay lan tỏa
- ± sóng động kinh
- MRI
+ HVS: tổn thương khu trú thùy trán, thái dương 2 bên
+ EJB: tổn thương tập trung ở vùng chất xám
+ Enterovirus, Arbovirus, Denger virus,.. tổn thương não dạng lan tỏa
+ CMV: tổn thương khu trú và lan tỏa phối hợp
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ
- Dùng Acyclovir sớm cho tất cả các bệnh nhân viêm não 10 - 15mg/kg TTM mỗi 8 giờ x 14 - 21 ngày. Chỉnh liều theo độ thanh thải Creatinin.
- Chỉnh thuốc sau khi đã xác định loại virus gây bệnh
CHÚ Ý
- Thuốc kháng virus được pha trong 100 - 250ml NaCl 0,9% hoặc G5% TTM tối thiểu 60 phút, đối với Foscavir phải pha loãng 12mg/ml.
- Để tránh tổn thương thận có thể truyền trước 500ml NaCl 0,9% hoặc G5%.
HSV
- Acyclovir 10 -15mg/kg TTM mỗi 8 giờ
- Trẻ em sơ sinh: 15 - 20 mg/kg/ mỗi 8 giờ
- Thời gian điều trị: 14 - 21 ngày.
- Kháng Acyclovir => dùng Foscavir 40mg/kg/ mỗi 8 giờ x 14-21 ngày.
CMV
- Ganciclovir 5mg/kg TTM mỗi 12 giờ
- Có thể phối hợp Foscavir 40mg/kg TTM mỗi 8 giờ
- Thời gian điều trị: 14 - 21 ngày
EBV
- Acyclovir 10 -15mg/kg TTM mỗi 8 giờ
- Hiệu quả không rõ ràng
| Acyclovir | ||
|---|---|---|
| ClCr (ml/phút) |
Liều dùng (mg/kg) |
Khoảng cách (giờ) |
| ≥ 60 | 10-15 | 8 |
| 25-50 | 10-15 | 12 |
| 10-24 | 10-15 | 24 |
| < 10 | 5-7.5 | 24 |
| Ganciclovir | ||
| ClCr (ml/phút) |
Liều dùng (mg/kg) |
Khoảng cách (giờ) |
| ≥ 60 | 5,0 | 12 |
| 25-50 | 2,5 | 24 |
| 10-24 | 1,25 | 24 |
| < 10 | 1,25 | 48 |
BIẾN CHỨNG
- Phù não
- Suy hô hấp
- Động kinh
- Nhiễm trùng thứ phát
ĐIỀU TRỊ KHÁC
- Chống phù não
+ Mannitol 20% liều 1g-2g/kg TTM nhanh trong 30-60 phút. Duy trì 0,25-0,5g/kg mỗi 6 giờ sau đó. Duy trì 2-4 ngày.
+ Dexamethasone còn tranh luận
- Chống co giật
+ Phenytoin: 10-15mg/kg TTM chậm(không quá 50mg/phút) hoặc chia làm 3 lần uống cách nhau 1 giờ. Duy trì: 100mg/ mỗi 6-8 giờ trong những ngày tiếp theo.
+ Diazepam: 10mg-20mg tiêm TM để căt cơn co giật, có thể TTM hoặc TB.
+ Carbamazepin: trẻ > 12 tuổi và người lớn khởi đầu 100-200mg uống 1-2 lần/ ngày. Tăng liều mỗi tuần(không quá 200mg) đến khi đạt hiệu quả. Không quá 1200mg/ngày.
+ Valproic acid: trẻ > 10 tuổi và người lớn 10-15mg/kg/ngày. Tăng liều 5-10mg/kg/ngày mỗi tuần. Không dùng quá 60mg/kg/ngày.