Chúng tôi minh họa cách sử dụng siêu âm từ đầu đến chân một cách thuận lợi trong quá trình CPR và ngay sau khi tái lập tuần hoàn tự nhiên (ROSC). Chúng tôi mong muốn cung cấp một cách tiếp cận thực tế và chủ yếu tập trung vào việc sử dụng siêu âm tim qua thành ngực (TTE) mặc dù siêu âm tim qua thực quản (TEE) có thể có những ưu điểm và ứng dụng trong bối cảnh này. Mặc dù các phác đồ khác nhau đã được mô tả nhưng các nguyên tắc cốt lõi của chúng giống hệt nhau và không có giao thức nào được chứng minh là vượt trội so với các giao thức khác (ví dụ: SESAME protocol và POCUS-CA siêu âm tại chỗ trong ngừng tim).

Trong quá trình ép tim, cửa sổ dưới xương ức(subxiphoid window) mang lại tầm nhìn về tim dễ dàng nhất đồng thời tránh bị gián đoạn khi ép tim. Siêu âm có thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả của việc ép tim bằng cách cung cấp quan sát trực tiếp, theo thời gian thực về tình trạng ép/giãn nở của buồng tim trong quá trình ép tim. Mặc dù đặt tay ở vị trí thích hợp trên ngực, vùng bị ép tối đa có thể liên quan đến gốc động mạch chủ hoặc đường ra thất trái hơn là tâm thất trái, dẫn đến dòng máu chảy về phía trước bị cản trở. Trong trường hợp này, siêu âm có thể hỗ trợ điều chỉnh vị trí tay để tối ưu hóa việc ép tim.

Trong 10 giây đánh giá mạch và nhịp thông thường theo hướng dẫn hồi sức, hầu như tất cả các mặt cắt siêu âm qua thành ngực(TTE) đều có thể được sử dụng (mặc dù mặt cắt dưới sườn[subcostal view][cửa sổ siêu âm dưới xương ức] được khuyến cáo để giảm thiểu sự gián đoạn trong quá trình ép tim) và hình ảnh hai chiều ổn định và có thể giải nghĩa chính xác. Mặc dù quá trình quyết định giữa nhịp có thể sốc và không thể sốc phụ thuộc vào điện tâm đồ, siêu âm có thể phát hiện tình trạng ngừng tim giả. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng 10% đến 35% bệnh nhân vô tâm thu có hiện tượng co bóp cơ tim rõ ràng. Tuy nhiên, 'chuyển động của tim' không được xác định một cách thống nhất, do đó sự thống nhất giữa những người quan sát về chẩn đoán tình trạng ngừng tim chỉ ở mức vừa phải. Mặc dù sự hiện diện của hoạt động tim đã được gợi ý là có liên quan đến kết cục tốt hơn, nhưng bằng chứng về việc sử dụng siêu âm như một công cụ tiên lượng trong quá trình CPR có độ chắc chắn rất thấp xuất phát từ các nghiên cứu có nhiều thiên kiến(còn tranh cãi).

Ngoài ra, siêu âm là một phương pháp tiếp cận hữu ích để xác định kịp thời các nguyên nhân gây ngừng tim có thể đảo ngược nhanh chóng (Hình 1  bên dưới). Thăm khám tim, phổi và các tĩnh mạch gần của chi dưới có thể được sử dụng để loại trừ chèn ép tim, giảm thể tích máu nặng, thuyên tắc mạch phổi và tràn khí màng phổi áp lực. Vì hạn chế về thời gian, việc đánh giá siêu âm phải cực kỳ tập trung(focus, có trọng điểm) và được hướng dẫn bởi biểu hiện lâm sàng. Ở những bệnh nhân chấn thương, siêu âm chủ yếu tìm kiếm tràn khí màng phổi áp lực và giảm thể tích máu nặng. Ở bệnh nhân tăng huyết áp có biểu hiện đau ngực dịch chuyển, phải loại trừ tình trạng chèn ép tim do hội chứng động mạch chủ cấp tính. Ở những bệnh nhân sau phẫu thuật hoặc ung thư, thuyên tắc động mạch phổi diện rộng được tìm kiếm đầu tiên. Mặc dù sự giãn nở thất phải(RV) đã được ủng hộ như một dấu hiệu của nguyên nhân tắc nghẽn cấp tính, RV giãn nở cấp tính sau vài phút ngừng tim do máu được chuyển từ tĩnh mạch chủ sang các khoang tim phải dọc theo gradient(chênh lệch) áp suất của nó. Theo đó, chẩn đoán thuyên tắc phổi diện rộng không nên chỉ dựa vào sự giãn nở RV ở bệnh nhân CPR kéo dài.

Siêu âm tim qua thành ngực(TEE) có trọng điểm(focus) có thể được sử dụng một cách thuận lợi trong quá trình CPR vì nó không cản trở việc ép tim và cung cấp hình ảnh chất lượng cao cũng như các cửa sổ bổ sung cho tim và các mạch máu lớn. Ngoài hiệu quả chẩn đoán của siêu âm tim qua thành ngực(TTE), siêu âm tim qua thực quản(TEE) có thể cung cấp thông tin chẩn đoán có giá trị (ví dụ, huyết khối kẹt trong động mạch phổi đoạn gần, đè ép trung thất do khối máu tụ, tổn thương vỡ động mạch chủ ngực) và hướng dẫn đặt máy tạo nhịp tim tạm thời hoặc ống thông(cannula) hỗ trợ sự sống ngoài cơ thể (ECLS).

Khi khả thi, siêu âm cũng có thể hữu ích trong quá trình CPR để xác nhận vị trí ống nội khí quản thích hợp và cung cấp thông tin về sự hiện diện của phù não và tưới máu (siêu âm não). Cuối cùng, siêu âm có thể được sử dụng để hỗ trợ việc đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên hoặc trung tâm (Hình 1).

Sau khi đặt ống nội khí quản, siêu âm phổi là một công cụ đáng tin cậy để đánh giá thông khí phổi toàn bộ và khu vực. Xẹp phổi hoặc tràn khí màng phổi thứ phát sau quá trình hồi sức có thể được xác định và điều trị.

Cuối cùng, huyết động học não sau hồi sức có thể được xác định bằng cách sử dụng phổ Doppler dạng sóng, chỉ số xung mạch và tốc độ dòng chảy trung bình của các động mạch não chính. Kiểm tra Doppler xuyên sọ tuần tự và đánh giá đường kính vỏ bọc ống thần kinh thị giác bằng siêu âm(ONSD) có thể giúp đánh giá không xâm lấn về phù não thứ phát sau hội chứng tái tưới máu-thiếu máu cục bộ và các biến chứng khác.