Spontaneous intracerebral hemorrhage: Treatment and prognosis/ Xuất huyết nội sọ tự phát: Điều trị và tiên lượng/ [spɑnˈteɪniəs ɪntrə.səˈriːbrəl ˈhɛmərɪʤ: ˈtritmənt ænd prɑgˈnoʊsəs]

All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.

Literature review current through: Jan 2020. | This topic last updated: Nov 01, 2019.

Tất cả các chủ đề được cập nhật khi có bằng chứng mới và quy trình đánh giá ngang hàng của chúng tôi đã hoàn tất.  Xem xét tài liệu hiện tại thông qua: tháng 1 năm 2020. |  Chủ đề này được cập nhật lần cuối: ngày 01 tháng 11 năm 2019. [ɔl ˈtɑpɪks ɑr əpˈdeɪtəd æz nu ˈɛvədəns bɪˈkʌmz əˈveɪləbəl ænd ˈaʊər pɪr ˌriˈvju ˈprɑˌsɛs ɪz kəmˈplit. ˈlɪtərəʧər ˌriˈvju ˈkɜrənt θru: ʤæn 2020. | ðɪs ˈtɑpɪk læst əpˈdeɪtəd: noʊv 01, 2019.]

INTRODUCTION

GIỚI THIỆU [ ˌɪn.trəˈdʌk.ʃən ]

Intracerebral hemorrhage (ICH) is the second most common cause of stroke, following ischemic stroke. Mortality and morbidity is high. Initial goals of treatment include preventing hemorrhage extension, as well as the prevention and management of secondary brain injury along with other neurologic and medical complications.

Xuất huyết nội sọ (ICH) là nguyên nhân phổ biến thứ hai của đột quỵ, sau đột quỵ thiếu máu cục bộ.  Tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao.  Mục tiêu ban đầu của điều trị bao gồm ngăn ngừa xuất huyết, cũng như phòng ngừa và kiểm soát chấn thương não thứ phát cùng với các biến chứng thần kinh và y tế khác.[ ɪntrə.səˈriːbrəl ˈhɛmərɪʤ (ɪʧ) ɪz ðə ˈsɛkənd moʊst ˈkɑmən kɑz ʌv stroʊk, ˈfɑloʊɪŋ ischemic stroʊk. mɔrˈtæləti ænd mɔrˈbɪdəti ɪz haɪ. ɪˈnɪʃəl goʊlz ʌv ˈtritmənt ɪnˈklud prɪˈvɛntɪŋ ˈhɛmərɪʤ ɪkˈstɛnʃən, æz wɛl æz ðə priˈvɛnʃən ænd ˈmænəʤmənt ʌv ˈsɛkənˌdɛri breɪn ˈɪnʤəri əˈlɔŋ wɪð ˈʌðər ˌnʊrəˈlɑʤɪk ænd ˈmɛdəkəl ˌkɑmpləˈkeɪʃənz.]

The treatment and prognosis of spontaneous (atraumatic) intracerebral hemorrhage will be reviewed here. Other aspects of ICH are discussed separately. (See "Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis" and "Management of acute moderate and severe traumatic brain injury".)

Việc điều trị và tiên lượng xuất huyết nội sọ tự phát (atraumatic) sẽ được xem xét tại đây.  Các khía cạnh khác của ICH được thảo luận riêng.  (Xem phần "Xuất huyết nội sọ tự phát: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán" và "Xử trí chấn thương sọ não vừa và nặng cấp tính".)

[ðə ˈtritmənt ænd prɑgˈnoʊsəs ʌv spɑnˈteɪniəs (atraumatic) intracerebral ˈhɛmərɪʤ wɪl bi riˈvjud hir. ˈʌðər ˈæˌspɛkts ʌv ɪʧ ɑr dɪˈskʌst ˈsɛpərətli. (si "spɑnˈteɪniəs intracerebral ˈhɛmərɪʤ: Pathogenesis, ˈklɪnəkəl ˈfiʧərz, ænd ˌdaɪəgˈnoʊsəs" ænd "ˈmænəʤmənt ʌv əˈkjut ˈmɑdərət ænd səˈvɪr trɔˈmætɪk breɪn ˈɪnʤəri".)]

URGENT TREATMENT ĐIỀU TRỊ KHẨN CẤP [ ˈɜrʤənt ˈtritmənt ] 

Prehospital management of acute ICH is geared towards airway maintenance, cardiovascular support, and rapid transport to the nearest acute stroke care facility. Emergency department management is focused on clinical evaluation and diagnostic studies, as discussed separately (see "Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis", section on 'Evaluation and diagnosis'). Facilities without critical care units should transfer patients with ICH to a tertiary care center if possible.

Quản lý tiền sử ICH cấp tính hướng đến bảo trì đường thở, hỗ trợ tim mạch và vận chuyển nhanh chóng đến cơ sở chăm sóc đột quỵ cấp tính gần nhất.  Quản lý khoa cấp cứu tập trung vào đánh giá lâm sàng và nghiên cứu chẩn đoán, như được thảo luận riêng (xem phần "Xuất huyết nội sọ tự phát: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đánh giá và chẩn đoán').  Các cơ sở không có đơn vị chăm sóc quan trọng nên chuyển bệnh nhân mắc ICH đến trung tâm chăm sóc cấp ba nếu có thể.

[priː ˈhɒspɪtl ˈmænəʤmənt ʌv əˈkjut ɪʧ ɪz gɪrd təˈwɔrdz ˈɛrˌweɪ ˈmeɪntənəns, ˌkɑrdioʊˈvæskjələr səˈpɔrt, ænd ˈræpəd ˈtrænspɔrt tu ðə ˈnɪrəst əˈkjut stroʊk kɛr fəˈsɪlɪti. ɪˈmɜrʤənsi dɪˈpɑrtmənt ˈmænəʤmənt ɪz ˈfoʊkəst ɑn ˈklɪnəkəl ɪˌvæljuˈeɪʃən ænd ˌdaɪəgˈnɑstɪk ˈstʌdiz, æz dɪˈskʌst ˈsɛpərətli (si "spɑnˈteɪniəs intracerebral ˈhɛmərɪʤ: Pathogenesis, ˈklɪnəkəl ˈfiʧərz, ænd ˌdaɪəgˈnoʊsəs", ˈsɛkʃən ɑn ɪˌvæljuˈeɪʃən ænd ˌdaɪəgˈnoʊsəs). fəˈsɪlətiz wɪˈθaʊt ˈkrɪtɪkəl kɛr ˈjunəts ʃʊd ˈtrænsfər ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ tu ə ˈtɜrʃəri kɛr ˈsɛntər ɪf ˈpɑsəbəl.]

Level of care — Once the emergency evaluation is done, patients with acute ICH should be monitored and managed in an intensive care unit or dedicated stroke unit with expertise in neurology, neurosurgery, neuroradiology, and critical care [1-5]. This recommendation is based upon the potential for patients with ICH to deteriorate from hematoma expansion, elevations in intracranial pressure, hydrocephalus, seizures, and herniation. Many complications that require urgent intervention occur subsequent to the initial evaluation [6]. 

Mức độ chăm sóc - Sau khi đánh giá khẩn cấp, bệnh nhân ICH cấp tính cần được theo dõi và quản lý trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt hoặc đơn vị đột quỵ chuyên dụng có chuyên môn về thần kinh, phẫu thuật thần kinh, phẫu thuật thần kinh và chăm sóc quan trọng [1-5].  Khuyến cáo này dựa trên khả năng bệnh nhân mắc ICH xấu đi do mở rộng khối máu tụ, tăng áp lực nội sọ, tràn dịch não, co giật và thoát vị.  Nhiều biến chứng cần can thiệp khẩn cấp xảy ra sau khi đánh giá ban đầu [6].

[ˈlɛvəl ʌv kɛr — wʌns ði ɪˈmɜrʤənsi ɪˌvæljuˈeɪʃən ɪz dʌn, ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ ʃʊd bi ˈmɑnətərd ænd ˈmænəʤd ɪn ən ɪnˈtɛnsɪv kɛr ˈjunət ɔr ˈdɛdəkeɪtəd stroʊk ˈjunət wɪð ˌɛkspərˈtiz ɪn nʊˈrɑləʤi, ˌnʊroʊˈsɜrʤəri, neuroradiology, ænd ˈkrɪtɪkəl kɛr [1-5]. ðɪs ˌrɛkəmənˈdeɪʃən ɪz beɪst əˈpɑn ðə pəˈtɛnʃəl fɔr ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ tu dɪˈtɪriəˌreɪt frʌm hematoma ɪkˈspænʃən, ˌɛləˈveɪʃənz ɪn ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər, hydrocephalus, ˈsiʒərz, ænd herniation. ˈmɛni ˌkɑmpləˈkeɪʃənz ðæt ˌriˈkwaɪər ˈɜrʤənt ˌɪntərˈvɛnʧən əˈkɜr ˈsʌbsəkwənt tu ði ɪˈnɪʃəl ɪˌvæljuˈeɪʃən [6].]

In the acute phase of ICH, patients may require intubation and mechanical ventilation, anticoagulation reversal, blood pressure control, interventions for elevated intracranial pressure and/or mass effect, treatment for seizures, ventriculostomy, or surgical hematoma evacuation.

Trong giai đoạn cấp tính của ICH, bệnh nhân có thể phải đặt nội khí quản và thở máy, đảo ngược thuốc chống đông máu, kiểm soát huyết áp, can thiệp để tăng áp lực nội sọ và / hoặc hiệu quả khối lượng, điều trị co giật, phẫu thuật cắt bỏ khối u hoặc phẫu thuật cắt bỏ khối máu tụ.

[ɪn ði əˈkjut feɪz ʌv ɪʧ, ˈpeɪʃənts meɪ ˌriˈkwaɪər intubation ænd məˈkænɪkəl ˌvɛntəˈleɪʃən, anticoagulation rɪˈvɜrsəl, blʌd ˈprɛʃər kənˈtroʊl, ˌɪntərˈvɛnʧənz fɔr ˈɛləˌveɪtɪd ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ænd/ɔr mæs ɪˈfɛkt, ˈtritmənt fɔr ˈsiʒərz, ventriculostomy, ɔr ˈsɜrʤɪkəl hematoma ɪˌvækjəˈweɪʃən.]

Because determining prognosis for individual patients with acute ICH is an uncertain science, full aggressive care for at least the first day after ICH onset is generally recommended; consideration of Do Not Resuscitate (DNR) orders or limitations to care should be postponed until the second full day of hospitalization in most cases [4]. This approach avoids the self-fulfilling prophecy of poor outcomes caused by clinical nihilism [7]. This recommendation does not apply to patients with preexisting DNR orders, nor to patients who present with catastrophic ICH and minimal brainstem function. (See 'Prognosis' below.)

Bởi vì việc xác định tiên lượng cho từng bệnh nhân mắc ICH cấp tính là một khoa học không chắc chắn, nên thường xuyên chăm sóc tích cực trong ít nhất ngày đầu tiên sau khi khởi phát ICH;  việc xem xét các đơn đặt hàng Không hạn chế (DNR) hoặc hạn chế chăm sóc nên được hoãn lại cho đến ngày nhập viện thứ hai trong hầu hết các trường hợp [4].  Cách tiếp cận này tránh được lời tiên tri tự hoàn thành về kết quả kém do chủ nghĩa hư vô lâm sàng [7].  Khuyến cáo này không áp dụng cho những bệnh nhân có đơn đặt hàng DNR từ trước, cũng như cho những bệnh nhân có ICH thảm khốc và chức năng não tối thiểu.  (Xem phần 'Tiên lượng' bên dưới.)

[bɪˈkɔz dɪˈtɜrmənɪŋ prɑgˈnoʊsəs fɔr ˌɪndəˈvɪʤəwəl ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ ɪz ən ənˈsɜrtən ˈsaɪəns, fʊl əˈgrɛsɪv kɛr fɔr æt list ðə fɜrst deɪ ˈæftər ɪʧ ˈɑnˌsɛt ɪz ˈʤɛnərəli ˌrɛkəˈmɛndəd; kənˌsɪdəˈreɪʃən ʌv du nɑt rɪˈsʌsɪˌteɪt (di-ɛn-ɑr) ˈɔrdərz ɔr ˌlɪmɪˈteɪʃənz tu kɛr ʃʊd bi poʊstˈpoʊnd ənˈtɪl ðə ˈsɛkənd fʊl deɪ ʌv ˌhɑspɪtələˈzeɪʃən ɪn moʊst ˈkeɪsəz [4]. ðɪs əˈproʊʧ əˈvɔɪdz ðə sɛlf-fʊlˈfɪlɪŋ ˈprɑfəsi ʌv pur ˈaʊtˌkʌmz kɑzd baɪ ˈklɪnəkəl ˈnaɪəˌlɪzəm [7]. ðɪs ˌrɛkəmənˈdeɪʃən dʌz nɑt əˈplaɪ tu ˈpeɪʃənts wɪð ˈpriɪgˈzɪstɪŋ di-ɛn-ɑr ˈɔrdərz, nɔr tu ˈpeɪʃənts hu ˈprɛzənt wɪð ˌkætəˈstrɑfɪk ɪʧ ænd ˈmɪnəməl brainstem ˈfʌŋkʃən. (si prɑgˈnoʊsəs bɪˈloʊ.)]

Reversal of anticoagulation — For patients who develop an ICH, all anticoagulant and antiplatelet drugs should be discontinued acutely after the onset of hemorrhage, and anticoagulant effect should be reversed immediately with appropriate agents.

Sự đảo ngược của thuốc chống đông máu - Đối với những bệnh nhân bị ICH, nên ngừng sử dụng tất cả các thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu sau khi xuất huyết và tác dụng chống đông máu ngay lập tức bằng các thuốc thích hợp.

[rɪˈvɜrsəl ʌv anticoagulation — fɔr ˈpeɪʃənts hu dɪˈvɛləp ən ɪʧ, ɔl anticoagulant ænd antiplatelet drʌgz ʃʊd bi dɪskənˈtɪnjud əˈkjutli ˈæftər ði ˈɑnˌsɛt ʌv ˈhɛmərɪʤ, ænd anticoagulant ɪˈfɛkt ʃʊd bi rɪˈvɜrst ɪˈmidiətli wɪð əˈproʊpriət ˈeɪʤənts.]

Aggressive use of intravenous vitamin K, four-factor prothrombin complex concentrate if available, fresh frozen plasma, and other factors may be necessary in patients who suffer an ICH while taking warfarin [4]. Reversal of anticoagulation in this setting is discussed in detail separately. (See "Reversal of anticoagulation in intracranial hemorrhage".)

Sử dụng tích cực vitamin K tiêm tĩnh mạch, cô đặc phức hợp prothrombin bốn yếu tố nếu có, huyết tương tươi đông lạnh và các yếu tố khác có thể cần thiết ở những bệnh nhân bị ICH khi dùng warfarin [4].  Sự đảo ngược của thuốc chống đông máu trong thiết lập này được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt.  (Xem phần "Đảo ngược thuốc chống đông máu trong xuất huyết nội sọ".)

[əˈgrɛsɪv juz ʌv ˌɪntrəˈvinəs ˈvaɪtəmən keɪ, fɔr-ˈfæktər prothrombin ˈkɑmplɛks ˈkɑnsənˌtreɪt ɪf əˈveɪləbəl, frɛʃ ˈfroʊzən ˈplæzmə, ænd ˈʌðər ˈfæktərz meɪ bi ˈnɛsəˌsɛri ɪn ˈpeɪʃənts hu ˈsʌfər ən ɪʧ waɪl ˈteɪkɪŋ warfarin [4]. rɪˈvɜrsəl ʌv anticoagulation ɪn ðɪs ˈsɛtɪŋ ɪz dɪˈskʌst ɪn dɪˈteɪl ˈsɛpərətli. (si "rɪˈvɜrsəl ʌv anticoagulation ɪn ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈhɛmərɪʤ".)]

Newer direct oral anticoagulants (DOACs) are increasingly used as alternatives to warfarin therapy. While there is less clinical experience with their reversal in the setting of ICH, a number of measures have been suggested to guide treatment in the setting of hemorrhagic complications (table 1). These are discussed separately. (See "Management of bleeding in patients receiving direct oral anticoagulants".)

Các thuốc chống đông máu uống trực tiếp mới hơn (DOAC) ngày càng được sử dụng như là lựa chọn thay thế cho liệu pháp warfarin.  Mặc dù có ít kinh nghiệm lâm sàng với sự đảo ngược của chúng trong việc thiết lập ICH, một số biện pháp đã được đề xuất để hướng dẫn điều trị trong bối cảnh biến chứng xuất huyết (bảng 1).  Chúng được thảo luận riêng.  (Xem phần "Xử trí chảy máu ở bệnh nhân dùng thuốc chống đông máu uống trực tiếp".)

[ˈnuər dəˈrɛkt ˈɔrəl anticoagulants (di-oʊ-eɪ-siz) ɑr ɪnˈkrisɪŋli juzd æz ɔlˈtɜrnətɪvz tu warfarin ˈθɛrəpi. waɪl ðɛr ɪz lɛs ˈklɪnəkəl ɪkˈspɪriəns wɪð ðɛr rɪˈvɜrsəl ɪn ðə ˈsɛtɪŋ ʌv ɪʧ, ə ˈnʌmbər ʌv ˈmɛʒərz hæv bɪn səgˈʤɛstəd tu gaɪd ˈtritmənt ɪn ðə ˈsɛtɪŋ ʌv ˌhɛməˈrægɪk ˌkɑmpləˈkeɪʃənz (ˈteɪbəl 1). ðiz ɑr dɪˈskʌst ˈsɛpərətli. (si "ˈmænəʤmənt ʌv ˈblidɪŋ ɪn ˈpeɪʃənts rəˈsivɪŋ dəˈrɛkt ˈɔrəl anticoagulants".)]

Protamine sulfate is recommended for urgent treatment of patients with heparin-associated ICH [4]. Protamine sulfate can be administered by slow intravenous infusion (not greater than 20 mg/minute and no more than 50 mg over any 10-minute period). The appropriate dose of protamine sulfate is dependent upon the dose of heparin given and the time elapsed since that dose. (See "Heparin and LMW heparin: Dosing and adverse effects", section on 'Reversal'.)

Protamine sulfate được khuyến cáo để điều trị khẩn cấp cho bệnh nhân mắc ICH liên quan đến heparin [4].  Protamine sulfate có thể được dùng bằng cách truyền tĩnh mạch chậm (không lớn hơn 20 mg / phút và không quá 50 mg trong bất kỳ khoảng thời gian 10 phút nào).  Liều protamine sulfate thích hợp phụ thuộc vào liều heparin đã cho và thời gian trôi qua kể từ liều đó.  (Xem phần "Heparin và LMW heparin: Liều lượng và tác dụng phụ", phần trên 'Reversal'.)

[Protamine ˈsʌlˌfeɪt ɪz ˌrɛkəˈmɛndəd fɔr ˈɜrʤənt ˈtritmənt ʌv ˈpeɪʃənts wɪð ˈhɛpərɪn-əˈsoʊsiˌeɪtəd ɪʧ [4]. Protamine ˈsʌlˌfeɪt kæn bi ədˈmɪnəstərd baɪ sloʊ ˌɪntrəˈvinəs ɪnˈfjuʒən (nɑt ˈgreɪtər ðæn 20 mg/ˈmɪnət ænd noʊ mɔr ðæn 50 mg ˈoʊvər ˈɛni 10-ˈmɪnət ˈpɪriəd). ði əˈproʊpriət doʊs ʌv protamine ˈsʌlˌfeɪt ɪz dɪˈpɛndənt əˈpɑn ðə doʊs ʌv ˈhɛpərɪn ˈgɪvən ænd ðə taɪm ɪˈlæpst sɪns ðæt doʊs. (si "ˈhɛpərɪn ænd ɛl-ɛm-ˈdʌbəlju ˈhɛpərɪn: ˈdoʊsɪŋ ænd ædˈvɜrs ɪˈfɛkts", ˈsɛkʃən ɑn rɪˈvɜrsəl.)]

Patients with severe coagulation factor deficiency or thrombocytopenia should receive appropriate factor replacement or platelet transfusion [4].

Bệnh nhân bị thiếu hụt yếu tố đông máu nghiêm trọng hoặc giảm tiểu cầu nên được thay thế yếu tố thích hợp hoặc truyền tiểu cầu [4].

[ˈpeɪʃənts wɪð səˈvɪr koʊˈægjəˈleɪʃən ˈfæktər dɪˈfɪʃənsi ɔr thrombocytopenia ʃʊd rəˈsiv əˈproʊpriət ˈfæktər rɪˈpleɪsmənt ɔr ˈpleɪtlət trænˈsfjuʒən [4].]

For patients on antiplatelet therapy, the available data suggest that platelet transfusions may be hazardous and should be avoided [8,9]. (See "Clinical and laboratory aspects of platelet transfusion therapy", section on 'Indications for platelet transfusion'.)

Đối với bệnh nhân đang điều trị kháng tiểu cầu, dữ liệu hiện có cho thấy truyền tiểu cầu có thể nguy hiểm và nên tránh [8,9].  (Xem phần "Các khía cạnh lâm sàng và cận lâm sàng của điều trị truyền tiểu cầu", phần về 'Chỉ định truyền máu tiểu cầu'.)

[fɔr ˈpeɪʃənts ɑn ˈæntiˈpleɪtlət ˈθɛrəpi, ði əˈveɪləbəl ˈdeɪtə səgˈʤɛst ðæt ˈpleɪtlət trænˈsfjuʒənz meɪ bi ˈhæzərdəs ænd ʃʊd bi əˈvɔɪdəd [8,9]. (si "ˈklɪnəkəl ænd ˈlæbrəˌtɔri ˈæˌspɛkts ʌv ˈpleɪtlət trænˈsfjuʒən ˈθɛrəpi", ˈsɛkʃən ɑn ˌɪndəˈkeɪʃənz fɔr ˈpleɪtlət trænˈsfjuʒən.)]

Blood pressure management — The blood pressure is often elevated in patients with ICH, which may predispose to hematoma expansion. Guidelines for managing elevated blood pressure in acute spontaneous ICH are as follows [4]:

Kiểm soát huyết áp - Huyết áp thường tăng ở những bệnh nhân mắc ICH, có thể dẫn đến sự giãn nở của khối máu tụ.  Hướng dẫn kiểm soát huyết áp tăng trong ICH tự phát cấp tính như sau [4]:

[blʌd ˈprɛʃər ˈmænəʤmənt — ðə blʌd ˈprɛʃər ɪz ˈɔfən ˈɛləˌveɪtɪd ɪn ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ, wɪʧ meɪ ˌpridɪˈspoʊz tu hematoma ɪkˈspænʃən. ˈgaɪˌdlaɪnz fɔr ˈmænəʤɪŋ ˈɛləˌveɪtɪd blʌd ˈprɛʃər ɪn əˈkjut spɑnˈteɪniəs ɪʧ ɑr æz ˈfɑloʊz [4]:]

●For patients with acute ICH who present with systolic blood pressure (SBP) between 150 and 220 mmHg, we suggest acute lowering of SBP to 140 mmHg, in accordance with guideline recommendations for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage [4]. This degree of blood pressure reduction is safe and may improve functional outcome. However, reducing SBP below 140 mmHg in the first hours after ICH onset is not clearly beneficial for reducing death or disability and may increase the risk of renal adverse events [10].

Đối với những bệnh nhân bị ICH cấp tính có huyết áp tâm thu (SBP) trong khoảng từ 150 đến 220 mmHg, chúng tôi đề nghị hạ SBP cấp tính xuống 140 mmHg, theo các khuyến nghị hướng dẫn để kiểm soát xuất huyết nội sọ tự phát [4].  Mức độ giảm huyết áp này là an toàn và có thể cải thiện kết quả chức năng.  Tuy nhiên, giảm SBP dưới 140 mmHg trong những giờ đầu tiên sau khi khởi phát ICH không có lợi rõ ràng cho việc giảm tử vong hoặc tàn tật và có thể làm tăng nguy cơ tác dụng phụ ở thận [10].

[fɔr ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ hu ˈprɛzənt wɪð systolic blʌd ˈprɛʃər (ɛs-bi-pi) bɪˈtwin 150 ænd 220 mmHg, wi səgˈʤɛst əˈkjut ˈlaʊərɪŋ ʌv ɛs-bi-pi tu 140 mmHg, ɪn əˈkɔrdəns wɪð ˈgaɪˌdlaɪn ˌrɛkəmənˈdeɪʃənz fɔr ðə ˈmænəʤmənt ʌv spɑnˈteɪniəs intracerebral ˈhɛmərɪʤ [4]. ðɪs dɪˈgri ʌv blʌd ˈprɛʃər rəˈdʌkʃən ɪz seɪf ænd meɪ ɪmˈpruv ˈfʌŋkʃənəl ˈaʊtˌkʌm. ˌhaʊˈɛvər, rəˈdusɪŋ ɛs-bi-pi bɪˈloʊ 140 mmHg ɪn ðə fɜrst ˈaʊərz ˈæftər ɪʧ ˈɑnˌsɛt ɪz nɑt ˈklɪrli ˌbɛnəˈfɪʃəl fɔr rəˈdusɪŋ dɛθ ɔr ˌdɪsəˈbɪlɪti ænd meɪ ˈɪnˌkris ðə rɪsk ʌv ˈrinəl ædˈvɜrs ɪˈvɛnts [10].]

●For patients with acute ICH who present with SBP >220 mmHg, we suggest aggressive reduction of blood pressure with a continuous intravenous infusion of antihypertensive medication and frequent (every five minutes) blood pressure monitoring [4]. The optimal goal blood pressure is uncertain, but a SBP of 140 to 160 mmHg is a reasonable target.

Đối với những bệnh nhân bị ICH cấp tính có SBP> 220 mmHg, chúng tôi đề nghị giảm huyết áp tích cực bằng cách truyền tĩnh mạch liên tục thuốc hạ huyết áp và theo dõi huyết áp thường xuyên (cứ sau năm phút) [4].  Huyết áp mục tiêu tối ưu là không chắc chắn, nhưng SBP từ 140 đến 160 mmHg là mục tiêu hợp lý.

[fɔr ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ hu ˈprɛzənt wɪð ɛs-bi-pi >220 mmHg, wi səgˈʤɛst əˈgrɛsɪv rəˈdʌkʃən ʌv blʌd ˈprɛʃər wɪð ə kənˈtɪnjuəs ˌɪntrəˈvinəs ɪnˈfjuʒən ʌv antihypertensive ˌmɛdəˈkeɪʃən ænd ˈfrikwənt (ˈɛvəri faɪv ˈmɪnəts) blʌd ˈprɛʃər ˈmɑnətərɪŋ [4]. ði ˈɑptəməl goʊl blʌd ˈprɛʃər ɪz ənˈsɜrtən, bʌt ə ɛs-bi-pi ʌv 140 tu 160 mmHg ɪz ə ˈrizənəbəl ˈtɑrgət.]

Useful intravenous agents for controlling blood pressure (table 2) in this setting include nicardipine, clevidipine, labetalol, esmolol, enalaprilat, fenoldopam, and phentolamine. The choice of antihypertensive agent should account for the rapidity and extent of blood pressure reduction, method of delivery (bolus versus infusion), individual patient comorbidities, potential adverse effects, and local experience [4]. (See "Drugs used for the treatment of hypertensive emergencies".)

Các thuốc tiêm tĩnh mạch hữu ích để kiểm soát huyết áp (bảng 2) trong cài đặt này bao gồm nicardipine, clevidipine, labetol, esmolol, enalaprilat, fenoldopam và phentolamine.  Việc lựa chọn thuốc chống tăng huyết áp nên tính đến sự nhanh chóng và mức độ giảm huyết áp, phương pháp sinh nở (bolus so với truyền dịch), bệnh đi kèm của từng bệnh nhân, tác dụng phụ tiềm ẩn và kinh nghiệm tại chỗ [4].  (Xem phần "Thuốc được sử dụng để điều trị các trường hợp tăng huyết áp".)

[ˈjusfəl ˌɪntrəˈvinəs ˈeɪʤənts fɔr kənˈtroʊlɪŋ blʌd ˈprɛʃər (ˈteɪbəl 2) ɪn ðɪs ˈsɛtɪŋ ɪnˈklud nicardipine, clevidipine, labetalol, esmolol, enalaprilat, fenoldopam, ænd phentolamine. ðə ʧɔɪs ʌv antihypertensive ˈeɪʤənt ʃʊd əˈkaʊnt fɔr ðə rəˈpɪdəti ænd ɪkˈstɛnt ʌv blʌd ˈprɛʃər rəˈdʌkʃən, ˈmɛθəd ʌv dɪˈlɪvəri (ˈboʊləs ˈvɜrsəs ɪnˈfjuʒən), ˌɪndəˈvɪʤəwəl ˈpeɪʃənt comorbidities, pəˈtɛnʃəl ædˈvɜrs ɪˈfɛkts, ænd ˈloʊkəl ɪkˈspɪriəns [4]. (si "drʌgz juzd fɔr ðə ˈtritmənt ʌv ˌhaɪpərˈtɛnsɪv ɪˈmɜrʤənsiz".)]

There are competing risks and potential benefits of treating hypertension in patients with acute ICH:

Có những rủi ro cạnh tranh và lợi ích tiềm năng của việc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân ICH cấp tính:

[ðɛr ɑr kəmˈpitɪŋ rɪsks ænd pəˈtɛnʃəl ˈbɛnəfɪts ʌv ˈtritɪŋ ˌhaɪpərˈtɛnʃən ɪn ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ:]

●Severe elevations in blood pressure may worsen ICH by representing a continued force for bleeding, causing hemorrhage expansion and potentially worse outcomes [11,12], and lowering the arterial pressure might improve outcomes. (See "Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis", section on 'Hemorrhage enlargement'.)

Tăng huyết áp nghiêm trọng có thể làm ICH xấu đi khi đại diện cho một lực tiếp tục chảy máu, gây ra sự giãn nở xuất huyết và kết quả xấu hơn [11,12], và giảm áp lực động mạch có thể cải thiện kết quả.  (Xem phần "Xuất huyết nội sọ tự phát: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần về 'Mở rộng xuất huyết'.)

[səˈvɪr ˌɛləˈveɪʃənz ɪn blʌd ˈprɛʃər meɪ ˈwɜrsən ɪʧ baɪ ˌrɛprɪˈzɛntɪŋ ə kənˈtɪnjud fɔrs fɔr ˈblidɪŋ, ˈkɑzɪŋ ˈhɛmərɪʤ ɪkˈspænʃən ænd pəˈtɛnʃəli wɜrs ˈaʊtˌkʌmz [11,12], ænd ˈlaʊərɪŋ ði ɑrˈtɪriəl ˈprɛʃər maɪt ɪmˈpruv ˈaʊtˌkʌmz. (si "spɑnˈteɪniəs intracerebral ˈhɛmərɪʤ: Pathogenesis, ˈklɪnəkəl ˈfiʧərz, ænd ˌdaɪəgˈnoʊsəs", ˈsɛkʃən ɑn ˈhɛmərɪʤ ɪnˈlɑrʤmənt.)]

●Increased blood pressure may be necessary to maintain cerebral perfusion in some patients with ICH, and lowering the arterial pressure might cause ischemia and worsen neurologic injury. However, several studies have found that blood pressure lowering does not impair regional cerebral blood flow within the perihematomal region [13,14]. In addition, the perihematomal rim of low attenuation on CT appears to be caused by extravasated plasma and is not associated with MRI markers of ischemia [15].

Huyết áp tăng có thể cần thiết để duy trì tưới máu não ở một số bệnh nhân mắc ICH, và hạ huyết áp có thể gây thiếu máu cục bộ và làm tổn thương thần kinh nặng hơn.  Tuy nhiên, một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng việc hạ huyết áp không làm giảm lưu lượng máu não khu vực trong khu vực perihematomal [13,14].  Ngoài ra, vành perihematomal suy giảm thấp trên CT dường như được gây ra bởi huyết tương ngoại mạch và không liên quan đến các dấu hiệu MRI của thiếu máu cục bộ [15].

[ɪnˈkrist blʌd ˈprɛʃər meɪ bi ˈnɛsəˌsɛri tu meɪnˈteɪn ˈsɛrəbrəl perfusion ɪn sʌm ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ, ænd ˈlaʊərɪŋ ði ɑrˈtɪriəl ˈprɛʃər maɪt kɑz ɪˈskɛmiə ænd ˈwɜrsən ˌnʊrəˈlɑʤɪk ˈɪnʤəri. ˌhaʊˈɛvər, ˈsɛvrəl ˈstʌdiz hæv faʊnd ðæt blʌd ˈprɛʃər ˈlaʊərɪŋ dʌz nɑt ɪmˈpɛr ˈriʤənəl ˈsɛrəbrəl blʌd floʊ wɪˈðɪn ðə perihematomal ˈriʤən [13,14]. ɪn əˈdɪʃən, ðə perihematomal rɪm ʌv loʊ attenuation ɑn kɔrt əˈpɪrz tu bi kɑzd baɪ extravasated ˈplæzmə ænd ɪz nɑt əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ɛm-ɑr-aɪ ˈmɑrkərz ʌv ɪˈskɛmiə [15].]

The relationship between blood pressure and outcome is complex. While earlier studies suggested that aggressive blood pressure lowering in acute ICH is associated with reduced hematoma growth [16-18], larger controlled trials showed no advantage to aggressive blood pressure for most clinical outcomes. Death and severe disability were found to be similar among patient groups in the INTERACT2 trial, which randomly assigned 2839 patients with acute (within six hours) ICH and elevated blood pressure to either intensive blood pressure lowering with a target SBP <140 mmHg within one hour versus traditional management with a target SBP <180 mmHg [19]. 

Mối quan hệ giữa huyết áp và kết quả rất phức tạp.  Trong khi các nghiên cứu trước đó cho thấy rằng giảm huyết áp tích cực trong ICH cấp tính có liên quan đến giảm sự phát triển khối máu tụ [16-18], các thử nghiệm kiểm soát lớn hơn cho thấy không có lợi thế đối với huyết áp tích cực trong hầu hết các kết quả lâm sàng.  Tử vong và tàn tật nặng được phát hiện là tương tự giữa các nhóm bệnh nhân trong thử nghiệm INTERACT2, đã chỉ định ngẫu nhiên 2839 bệnh nhân bị ICH cấp tính (trong vòng sáu giờ) và tăng huyết áp để hạ huyết áp với chỉ số SBP <140 mmHg trong vòng một giờ  so với quản lý truyền thống với SBP mục tiêu <180 mmHg [19].

[ðə riˈleɪʃənˌʃɪp bɪˈtwin blʌd ˈprɛʃər ænd ˈaʊtˌkʌm ɪz ˈkɑmplɛks. waɪl ˈɜrliər ˈstʌdiz səgˈʤɛstəd ðæt əˈgrɛsɪv blʌd ˈprɛʃər ˈlaʊərɪŋ ɪn əˈkjut ɪʧ ɪz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð rəˈdust hematoma groʊθ [16-18], ˈlɑrʤər kənˈtroʊld ˈtraɪəlz ʃoʊd noʊ ædˈvæntɪʤ tu əˈgrɛsɪv blʌd ˈprɛʃər fɔr moʊst ˈklɪnəkəl ˈaʊtˌkʌmz. dɛθ ænd səˈvɪr ˌdɪsəˈbɪlɪti wɜr faʊnd tu bi ˈsɪmələr əˈmʌŋ ˈpeɪʃənt grups ɪn ði ˌɪntəˈrækt2 ˈtraɪəl, wɪʧ ˈrændəmli əˈsaɪnd 2839 ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut (wɪˈðɪn sɪks ˈaʊərz) ɪʧ ænd ˈɛləˌveɪtɪd blʌd ˈprɛʃər tu ˈiðər ɪnˈtɛnsɪv blʌd ˈprɛʃər ˈlaʊərɪŋ wɪð ə ˈtɑrgət ɛs-bi-pi <140 mmHg wɪˈðɪn wʌn ˈaʊər ˈvɜrsəs trəˈdɪʃənəl ˈmænəʤmənt wɪð ə ˈtɑrgət ɛs-bi-pi <180 mmHg [19].]

However, intensive blood pressure lowering was associated with improved measures of disability according to modified Rankin scale scores, a secondary outcome measure. Adverse events were similar in the patient groups. Similarly, the ATACH-2 trial found no differences in death or disability rates among 1000 patients with acute ICH randomly assigned (within 4.5 hours) to a target SBP of 110 to 139 mmHg or a target SBP of 140 to 179 mmHg [20]. In ATACH-2, rates of renal adverse events were higher in the intensive treatment group (9 versus 4 percent).

Tuy nhiên, hạ huyết áp tích cực có liên quan đến các biện pháp khuyết tật được cải thiện theo thang điểm Rankin được sửa đổi, một biện pháp kết quả thứ yếu.  Các sự kiện bất lợi là tương tự trong các nhóm bệnh nhân.  Tương tự, thử nghiệm ATACH-2 cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong hoặc thương tật giữa 1000 bệnh nhân ICH cấp tính được chỉ định ngẫu nhiên (trong vòng 4,5 giờ) với SBP mục tiêu từ 110 đến 139 mmHg hoặc SBP mục tiêu từ 140 đến 179 mmHg [20].  Trong ATACH-2, tỷ lệ các tác dụng phụ ở thận cao hơn ở nhóm điều trị tích cực (9 so với 4%).

[ˌhaʊˈɛvər, ɪnˈtɛnsɪv blʌd ˈprɛʃər ˈlaʊərɪŋ wʌz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ɪmˈpruvd ˈmɛʒərz ʌv ˌdɪsəˈbɪlɪti əˈkɔrdɪŋ tu ˈmɑdəˌfaɪd ˈræŋkɪn skeɪl skɔrz, ə ˈsɛkənˌdɛri ˈaʊtˌkʌm ˈmɛʒər. ædˈvɜrs ɪˈvɛnts wɜr ˈsɪmələr ɪn ðə ˈpeɪʃənt grups. ˈsɪmələrli, ði eɪ-ti-eɪ-si-eɪʧ-2 ˈtraɪəl faʊnd noʊ ˈdɪfərənsɪz ɪn dɛθ ɔr ˌdɪsəˈbɪlɪti reɪts əˈmʌŋ 1000 ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ ˈrændəmli əˈsaɪnd (wɪˈðɪn 4.5 ˈaʊərz) tu ə ˈtɑrgət ɛs-bi-pi ʌv 110 tu 139 mmHg ɔr ə ˈtɑrgət ɛs-bi-pi ʌv 140 tu 179 mmHg [20]. ɪn eɪ-ti-eɪ-si-eɪʧ-2, reɪts ʌv ˈrinəl ædˈvɜrs ɪˈvɛnts wɜr ˈhaɪər ɪn ði ɪnˈtɛnsɪv ˈtritmənt grup (9 ˈvɜrsəs 4 pərˈsɛnt).]

In a meta-analysis with individual patient data of INTERACT2 and ATACH-2 trials, patients who achieved early, stable systolic blood pressure reduction in the first 24 hours to levels as low as 120 to 130 mmHg had more favorable outcomes [21], but it remains unclear whether antihypertensive treatment to those targets was beneficial or whether individual patient factors (eg, smaller hemorrhages, less severe hypertension) were driving the early reductions in blood pressure and improved outcomes.

Trong một phân tích tổng hợp với dữ liệu bệnh nhân của các thử nghiệm INTERACT2 và ATACH-2, những bệnh nhân đạt được huyết áp tâm thu ổn định sớm, ổn định trong 24 giờ đầu đến mức thấp nhất là 120 đến 130 mmHg có kết quả thuận lợi hơn [21], nhưng  Hiện vẫn chưa rõ liệu điều trị hạ huyết áp cho các mục tiêu đó có lợi hay liệu các yếu tố bệnh nhân riêng lẻ (ví dụ, xuất huyết nhỏ hơn, tăng huyết áp ít nghiêm trọng hơn) đang thúc đẩy giảm huyết áp sớm và cải thiện kết quả.

[ɪn ə ˈmitə-əˈnæləsəs wɪð ˌɪndəˈvɪʤəwəl ˈpeɪʃənt ˈdeɪtə ʌv ˌɪntəˈrækt2 ænd eɪ-ti-eɪ-si-eɪʧ-2 ˈtraɪəlz, ˈpeɪʃənts hu əˈʧivd ˈɜrli, ˈsteɪbəl systolic blʌd ˈprɛʃər rəˈdʌkʃən ɪn ðə fɜrst 24 ˈaʊərz tu ˈlɛvəlz æz loʊ æz 120 tu 130 mmHg hæd mɔr ˈfeɪvərəbəl ˈaʊtˌkʌmz [21], bʌt ɪt rɪˈmeɪnz ənˈklɪr ˈwɛðər antihypertensive ˈtritmənt tu ðoʊz ˈtɑrgəts wʌz ˌbɛnəˈfɪʃəl ɔr ˈwɛðər ˌɪndəˈvɪʤəwəl ˈpeɪʃənt ˈfæktərz (eg, ˈsmɔlər ˈhɛmərɪʤɪz, lɛs səˈvɪr ˌhaɪpərˈtɛnʃən) wɜr ˈdraɪvɪŋ ði ˈɜrli riˈdʌkʃənz ɪn blʌd ˈprɛʃər ænd ɪmˈpruvd ˈaʊtˌkʌmz.]

Intracranial pressure management — Increased intracranial pressure (ICP) due to ICH can result from the hematoma itself and from mass effect due to surrounding edema or hydrocephalus, and may contribute to brain injury and neurologic deterioration. Basic measures outlined below should be instituted initially for all patients with ICH; indications for ICP monitoring and treatment interventions (eg, cerebrospinal fluid drainage and osmotic therapy) are discussed in the sections that follow. Select patients with ICH may benefit from surgical interventions.

Quản lý áp lực nội sọ - Tăng áp lực nội sọ (IP) do ICH có thể do khối máu tụ và do ảnh hưởng của khối do phù xung quanh hoặc tràn dịch não, và có thể góp phần gây tổn thương não và suy thoái thần kinh.  Các biện pháp cơ bản được nêu dưới đây nên được đưa ra ban đầu cho tất cả bệnh nhân mắc ICH;  chỉ định theo dõi ICP và can thiệp điều trị (ví dụ, dẫn lưu dịch não tủy và điều trị thẩm thấu) sẽ được thảo luận trong các phần tiếp theo.  Chọn bệnh nhân mắc ICH có thể được hưởng lợi từ các can thiệp phẫu thuật.

[ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ˈmænəʤmənt — ɪnˈkrist ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər (aɪ-si-pi) du tu ɪʧ kæn rɪˈzʌlt frʌm ði hematoma ɪtˈsɛlf ænd frʌm mæs ɪˈfɛkt du tu səˈraʊndɪŋ ɪˈdimə ɔr hydrocephalus, ænd meɪ kənˈtrɪbjut tu breɪn ˈɪnʤəri ænd ˌnʊrəˈlɑʤɪk dɪˈtɪriəˌreɪʃən. ˈbeɪsɪk ˈmɛʒərz ˈaʊtˌlaɪnd bɪˈloʊ ʃʊd bi ˈɪnstəˌtutəd ɪˈnɪʃəli fɔr ɔl ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ; ˌɪndəˈkeɪʃənz fɔr aɪ-si-pi ˈmɑnətərɪŋ ænd ˈtritmənt ˌɪntərˈvɛnʧənz (eg, cerebrospinal ˈfluəd ˈdreɪnəʤ ænd ɑzˈmɑtək ˈθɛrəpi) ɑr dɪˈskʌst ɪn ðə ˈsɛkʃənz ðæt ˈfɑloʊ. səˈlɛkt ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ meɪ ˈbɛnəfɪt frʌm ˈsɜrʤɪkəl ˌɪntərˈvɛnʧənz.]

Basic measures — Basic measures of managing elevated ICP include the following [4]:

●Elevation of the head of the bed to 30 degrees

●Mild sedation, as needed for comfort (see "Sedative-analgesic medications in critically ill adults: Selection, initiation, maintenance, and withdrawal")

●Avoidance of endotracheal tube holder and securement device ties, constrictive central line dressings, or twisting of the head that might constrict cervical veins

●Use of normal saline initially for maintenance and replacement fluids; hypotonic fluids are contraindicated

Glucocorticoids should not be used to lower the ICP in most patients with ICH [22].

Các biện pháp cơ bản - Các biện pháp cơ bản để quản lý ICP tăng cao bao gồm [4]: 

● Độ cao của đầu giường đến 30 độ 

● Thuốc an thần nhẹ, cần thiết cho sự thoải mái (xem "Thuốc giảm đau an thần ở người trưởng thành bị bệnh nghiêm trọng: Lựa chọn, bắt đầu  , bảo trì và rút tiền ") 

● Tránh sử dụng ống giữ nội khí quản và quan hệ thiết bị bảo vệ, băng bó đường trung tâm hạn chế hoặc vặn đầu có thể làm hẹp tĩnh mạch cổ tử cung 

● Sử dụng nước muối bình thường ban đầu để duy trì và thay thế chất lỏng;  

Không nên sử dụng Glotocorticoids chống chỉ định để giảm ICP ở hầu hết bệnh nhân mắc ICH [22].

[ˈbeɪsɪk ˈmɛʒərz — ˈbeɪsɪk ˈmɛʒərz ʌv ˈmænəʤɪŋ ˈɛləˌveɪtɪd aɪ-si-pi ɪnˈklud ðə ˈfɑloʊɪŋ [4]: ●ˌɛləˈveɪʃən ʌv ðə hɛd ʌv ðə bɛd tu 30 dɪˈgriz ●maɪld səˈdeɪʃən, æz ˈnidəd fɔr ˈkʌmfərt (si "ˈsɛdətɪv-ˌænəlˈʤisɪk ˌmɛdəˈkeɪʃənz ɪn ˈkrɪtɪkəli ɪl əˈdʌlts: səˈlɛkʃən, ɪˌnɪʃiˈeɪʃən, ˈmeɪntənəns, ænd wɪðˈdrɔəl") ●əˈvɔɪdəns ʌv endotracheal tub ˈhoʊldər ænd sɪˈkjʊrmənt dɪˈvaɪs taɪz, constrictive ˈsɛntrəl laɪn ˈdrɛsɪŋz, ɔr ˈtwɪstɪŋ ʌv ðə hɛd ðæt maɪt kənˈstrɪkt ˈsɜrvəkəl veɪnz ●juz ʌv ˈnɔrməl səˈlin ɪˈnɪʃəli fɔr ˈmeɪntənəns ænd rɪˈpleɪsmənt ˈfluədz; hypotonic ˈfluədz ɑr contraindicated Glucocorticoids ʃʊd nɑt bi juzd tu ˈloʊər ði aɪ-si-pi ɪn moʊst ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ [22].]

ICP monitoring — Invasive monitoring of ICP may be reasonable for patients with Glasgow Coma Scale (GCS) score <8 (table 3), those with clinical evidence of transtentorial herniation, or those with significant intraventricular hemorrhage or hydrocephalus [4]. Measuring ICP directly allows directed treatment of ICP and blood pressure with a goal of maintaining a cerebral perfusion pressure (CPP) of 50 to 70 mmHg. However, there are no high-quality data showing that ICP monitoring or management of elevated ICP improves outcomes in patients with ICH [23,24]. ICP monitoring is discussed in detail separately. (See "Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults", section on 'ICP monitoring'.)

Theo dõi ICP - Theo dõi xâm lấn ICP có thể hợp lý đối với bệnh nhân có thang điểm hôn mê (GCS) của Glasgow <8 (bảng 3), những người có bằng chứng lâm sàng về thoát vị não hoặc những người bị xuất huyết não thất nghiêm trọng hoặc tràn dịch não [4].  Đo ICP trực tiếp cho phép điều trị trực tiếp ICP và huyết áp với mục tiêu duy trì áp lực tưới máu não (CPP) từ 50 đến 70 mmHg.  Tuy nhiên, không có dữ liệu chất lượng cao cho thấy việc theo dõi hoặc quản lý ICP tăng ICP cải thiện kết quả ở bệnh nhân mắc ICH [23,24].  Giám sát ICP được thảo luận chi tiết một cách riêng biệt.  (Xem phần "Đánh giá và quản lý áp lực nội sọ tăng cao ở người trưởng thành", phần 'Theo dõi ICP'.)

[aɪ-si-pi ˈmɑnətərɪŋ — ɪnˈveɪsɪv ˈmɑnətərɪŋ ʌv aɪ-si-pi meɪ bi ˈrizənəbəl fɔr ˈpeɪʃənts wɪð ˈglæˌskoʊ ˈkoʊmə skeɪl (ʤi-si-ɛs) skɔr <8 (ˈteɪbəl 3), ðoʊz wɪð ˈklɪnəkəl ˈɛvədəns ʌv transtentorial herniation, ɔr ðoʊz wɪð səgˈnɪfɪkənt intraventricular ˈhɛmərɪʤ ɔr hydrocephalus [4]. ˈmɛʒərɪŋ aɪ-si-pi dəˈrɛktli əˈlaʊz dəˈrɛktəd ˈtritmənt ʌv aɪ-si-pi ænd blʌd ˈprɛʃər wɪð ə goʊl ʌv meɪnˈteɪnɪŋ ə ˈsɛrəbrəl perfusion ˈprɛʃər (si-pi-pi) ʌv 50 tu 70 mmHg. ˌhaʊˈɛvər, ðɛr ɑr noʊ haɪ-ˈkwɑləti ˈdeɪtə ˈʃoʊɪŋ ðæt aɪ-si-pi ˈmɑnətərɪŋ ɔr ˈmænəʤmənt ʌv ˈɛləˌveɪtɪd aɪ-si-pi ɪmˈpruvz ˈaʊtˌkʌmz ɪn ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ [23,24]. aɪ-si-pi ˈmɑnətərɪŋ ɪz dɪˈskʌst ɪn dɪˈteɪl ˈsɛpərətli. (si "ɪˌvæljuˈeɪʃən ænd ˈmænəʤmənt ʌv ˈɛləˌveɪtɪd ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ɪn əˈdʌlts", ˈsɛkʃən ɑn aɪ-si-pi ˈmɑnətərɪŋ.)]

Preliminary data suggest that measuring optic nerve sheath diameter using ocular ultrasound is an accurate method for detecting elevated ICP [25,26]. These measurements can change as the pressure changes in real time [27]. Ultrasound may prove to be useful as a rapid, noninvasive test in the emergency department or intensive care unit prior to placement of invasive monitoring, and in resource-poor settings.

Dữ liệu sơ bộ cho thấy rằng đo đường kính vỏ thần kinh thị giác bằng siêu âm mắt là một phương pháp chính xác để phát hiện ICP tăng [25,26].  Các phép đo này có thể thay đổi khi áp suất thay đổi theo thời gian thực [27].  Siêu âm có thể chứng minh là hữu ích như một xét nghiệm nhanh chóng, không xâm lấn trong khoa cấp cứu hoặc phòng chăm sóc đặc biệt trước khi đặt theo dõi xâm lấn và trong các môi trường nghèo tài nguyên.

[prɪˈlɪməˌnɛri ˈdeɪtə səgˈʤɛst ðæt ˈmɛʒərɪŋ ˈɑptɪk nɜrv ʃiθ daɪˈæmətər ˈjuzɪŋ ocular ˌʌltrəˈsaʊnd ɪz ən ˈækjərət ˈmɛθəd fɔr dɪˈtɛktɪŋ ˈɛləˌveɪtɪd aɪ-si-pi [25,26]. ðiz ˈmɛʒərmənts kæn ʧeɪnʤ æz ðə ˈprɛʃər ˈʧeɪnʤəz ɪn riəl taɪm [27]. ˌʌltrəˈsaʊnd meɪ pruv tu bi ˈjusfəl æz ə ˈræpəd, noninvasive tɛst ɪn ði ɪˈmɜrʤənsi dɪˈpɑrtmənt ɔr ɪnˈtɛnsɪv kɛr ˈjunət ˈpraɪər tu ˈpleɪsmənt ʌv ɪnˈveɪsɪv ˈmɑnətərɪŋ, ænd ɪn ˈrisɔrs-pur ˈsɛtɪŋz.]

Cerebrospinal fluid drainage — Ventricular drainage of cerebrospinal fluid can help reduce elevated ICP and is reasonable for patients with hydrocephalus or a trapped ventricle, particularly when associated with a decreased level of consciousness [4]. Obstructive hydrocephalus is a common complication of thalamic hemorrhage with third ventricle compression, and of cerebellar hemorrhage with fourth ventricle compression. However, in the latter case, initial treatment with surgical evacuation of cerebellar hemorrhage rather than ventricular drainage is suggested (see 'Cerebellar hemorrhage' below). Ventriculostomy is also frequently used in the setting of intraventricular hemorrhage with hydrocephalus. (See "Intraventricular hemorrhage", section on 'External ventricular drain'.)

Dẫn lưu dịch não tủy - Dẫn lưu não thất của dịch não tủy có thể giúp giảm ICP tăng cao và hợp lý cho bệnh nhân bị tràn dịch não hoặc tâm thất bị mắc kẹt, đặc biệt khi liên quan đến việc giảm mức độ ý thức [4].  Tràn dịch não tắc nghẽn là một biến chứng phổ biến của xuất huyết thalamic với chèn ép tâm thất thứ ba, và xuất huyết tiểu não với chèn ép tâm thất thứ tư.  Tuy nhiên, trong trường hợp sau, điều trị ban đầu bằng phẫu thuật sơ tán xuất huyết tiểu não thay vì dẫn lưu tâm thất được đề xuất (xem 'Xuất huyết tiểu não' bên dưới).  Cắt thông liên thất cũng thường được sử dụng trong bối cảnh xuất huyết não thất với tràn dịch não.  (Xem phần "Xuất huyết não thất", phần trên 'Dẫn lưu não thất bên ngoài'.)

[Cerebrospinal ˈfluəd ˈdreɪnəʤ — vɛnˈtrɪkjulər ˈdreɪnəʤ ʌv cerebrospinal ˈfluəd kæn hɛlp rəˈdus ˈɛləˌveɪtɪd aɪ-si-pi ænd ɪz ˈrizənəbəl fɔr ˈpeɪʃənts wɪð hydrocephalus ɔr ə træpt ventricle, ˌpɑrˈtɪkjələrli wɛn əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ə dɪˈkrist ˈlɛvəl ʌv ˈkɑnʃəsnəs [4]. əbˈstrʌktɪv hydrocephalus ɪz ə ˈkɑmən ˌkɑmpləˈkeɪʃən ʌv thalamic ˈhɛmərɪʤ wɪð θɜrd ventricle kəmˈprɛʃən, ænd ʌv cerebellar ˈhɛmərɪʤ wɪð fɔrθ ventricle kəmˈprɛʃən. ˌhaʊˈɛvər, ɪn ðə ˈlætər keɪs, ɪˈnɪʃəl ˈtritmənt wɪð ˈsɜrʤɪkəl ɪˌvækjəˈweɪʃən ʌv cerebellar ˈhɛmərɪʤ ˈræðər ðæn vɛnˈtrɪkjulər ˈdreɪnəʤ ɪz səgˈʤɛstəd (si 'Cerebellar ˈhɛmərɪʤ bɪˈloʊ). Ventriculostomy ɪz ˈɔlsoʊ ˈfrikwəntli juzd ɪn ðə ˈsɛtɪŋ ʌv intraventricular ˈhɛmərɪʤ wɪð hydrocephalus. (si "Intraventricular ˈhɛmərɪʤ", ˈsɛkʃən ɑn ɪkˈstɜrnəl vɛnˈtrɪkjulər dreɪn.)]

Osmotic therapy — Acute ICP elevation or life-threatening mass effect can be treated with hypertonic saline or mannitol [28]. There is no compelling evidence to support the superiority of either agent, although some but not all traumatic brain injury studies suggest that hypertonic saline is more effective [29-31].

Điều trị thẩm thấu - Tăng ICP cấp tính hoặc ảnh hưởng khối lượng đe dọa tính mạng có thể được điều trị bằng nước muối hypertonic hoặc mannitol [28].  Không có bằng chứng thuyết phục để hỗ trợ tính ưu việt của một trong hai tác nhân, mặc dù một số nhưng không phải tất cả các nghiên cứu chấn thương sọ não cho thấy nước muối tăng trương lực có hiệu quả hơn [29-31].

[ɑzˈmɑtək ˈθɛrəpi — əˈkjut aɪ-si-pi ˌɛləˈveɪʃən ɔr laɪf-ˈθrɛtənɪŋ mæs ɪˈfɛkt kæn bi ˈtritəd wɪð ˌhaɪpərˈtɑnɪk səˈlin ɔr mannitol [28]. ðɛr ɪz noʊ kəmˈpɛlɪŋ ˈɛvədəns tu səˈpɔrt ðə ˌsupɪriˈɔrɪti ʌv ˈiðər ˈeɪʤənt, ˌɔlˈðoʊ sʌm bʌt nɑt ɔl trɔˈmætɪk breɪn ˈɪnʤəri ˈstʌdiz səgˈʤɛst ðæt ˌhaɪpərˈtɑnɪk səˈlin ɪz mɔr ɪˈfɛktɪv [29-31].]

●Intravenous mannitol quickly and effectively lowers ICP [32]. Regimens vary between institutions and regions, but one reasonable regimen is to give an initial bolus of 0.5 to 1 g/kg, with the higher end of this dose range used in the setting of impending death from mass effect and/or herniation [33]. This is followed by repeated infusions of 0.25 to 0.5 g/kg as needed, generally every four to twelve hours with monitoring of serum osmolality. The goal of therapy is to achieve plasma hyperosmolality (300 to 310 mosmol/kg) to force water to exit the brain [33], while maintaining an adequate plasma volume. The plasma osmolal gap should not be allowed to exceed 55 mosmol/kg and the mannitol dose should not exceed 250 mg/kg every four hours; higher doses can cause reversible acute renal failure. (See "Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults", section on 'Osmotic therapy and diuresis' and "Complications of mannitol therapy".)

Marked hyperosmolality should be avoided to prevent precipitation of acute renal failure [34]. (See "Complications of mannitol therapy" and "Serum osmolal gap".)

Mannitol tiêm tĩnh mạch làm giảm nhanh chóng và hiệu quả ICP [32].  Các chế độ khác nhau giữa các tổ chức và khu vực, nhưng một chế độ hợp lý là cung cấp một liều lượng ban đầu là 0,5 đến 1 g / kg, với mức cao hơn của khoảng liều này được sử dụng trong bối cảnh tử vong sắp xảy ra do ảnh hưởng hàng loạt và / hoặc thoát vị [33]  .  Tiếp theo là truyền dịch lặp lại 0,25 đến 0,5 g / kg khi cần thiết, thường là cứ sau 4 đến 12 giờ với theo dõi thẩm thấu huyết thanh.  Mục tiêu của trị liệu là đạt được mức tăng huyết tương (300 đến 310 mosmol / kg) để buộc nước thoát ra khỏi não [33], trong khi vẫn duy trì thể tích huyết tương đầy đủ.  Khoảng cách thẩm thấu huyết tương không được phép vượt quá 55 mosmol / kg và liều mannitol không được vượt quá 250 mg / kg mỗi bốn giờ;  liều cao hơn có thể gây suy thận cấp đảo ngược.  (Xem phần "Đánh giá và kiểm soát áp lực nội sọ tăng cao ở người trưởng thành", phần về 'Liệu pháp thẩm thấu và lợi tiểu' và "Biến chứng của liệu pháp mannitol".  (Xem phần "Biến chứng của liệu pháp mannitol" và "Khoảng cách thẩm thấu huyết thanh".)

[ˌɪntrəˈvinəs mannitol ˈkwɪkli ænd ɪˈfɛktɪvli ˈloʊərz aɪ-si-pi [32]. ˈrɛʤəmənz ˈvɛri bɪˈtwin ˌɪnstɪˈtuʃənz ænd ˈriʤənz, bʌt wʌn ˈrizənəbəl ˈrɛʤəmən ɪz tu gɪv ən ɪˈnɪʃəl ˈboʊləs ʌv 0.5 tu 1 ʤi/kg, wɪð ðə ˈhaɪər ɛnd ʌv ðɪs doʊs reɪnʤ juzd ɪn ðə ˈsɛtɪŋ ʌv ɪmˈpɛndɪŋ dɛθ frʌm mæs ɪˈfɛkt ænd/ɔr herniation [33]. ðɪs ɪz ˈfɑloʊd baɪ rɪˈpitɪd ɪnˈfjuʒənz ʌv 0.25 tu 0.5 ʤi/kg æz ˈnidəd, ˈʤɛnərəli ˈɛvəri fɔr tu twɛlv ˈaʊərz wɪð ˈmɑnətərɪŋ ʌv ˈsɪrəm osmolality. ðə goʊl ʌv ˈθɛrəpi ɪz tu əˈʧiv ˈplæzmə hyperosmolality (300 tu 310 mosmol/kg) tu fɔrs ˈwɔtər tu ˈɛgzɪt ðə breɪn [33], waɪl meɪnˈteɪnɪŋ ən ˈædəkwət ˈplæzmə ˈvɑljum. ðə ˈplæzmə osmolal gæp ʃʊd nɑt bi əˈlaʊd tu ɪkˈsid 55 mosmol/kg ænd ðə mannitol doʊs ʃʊd nɑt ɪkˈsid 250 mg/kg ˈɛvəri fɔr ˈaʊərz; ˈhaɪər ˈdoʊsəz kæn kɑz rɪˈvɜrsəbəl əˈkjut ˈrinəl ˈfeɪljər. (si "ɪˌvæljuˈeɪʃən ænd ˈmænəʤmənt ʌv ˈɛləˌveɪtɪd ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ɪn əˈdʌlts", ˈsɛkʃən ɑn ɑzˈmɑtək ˈθɛrəpi ænd diuresis' ænd "ˌkɑmpləˈkeɪʃənz ʌv mannitol ˈθɛrəpi".) mɑrkt hyperosmolality ʃʊd bi əˈvɔɪdəd tu prɪˈvɛnt prɪˌsɪpɪˈteɪʃən ʌv əˈkjut ˈrinəl ˈfeɪljər [34]. (si "ˌkɑmpləˈkeɪʃənz ʌv mannitol ˈθɛrəpi" ænd "ˈsɪrəm osmolal gæp".)]

●Hypertonic saline is an effective hyperosmolar agent for the control of elevated ICP. This agent has been used in a wide range of concentrations, from 3 percent, most commonly administered as a continuous infusion (it can also be given as an intermittent bolus), to 23.4 percent, which is typically given in intermittent boluses. When used as a continuous infusion, 3 percent NaCl may be titrated to a sodium goal of approximately 145 to 155 mEq/L. Potential adverse effects include circulatory overload and pulmonary edema, and an increased chloride burden, which may result in a non-anion gap metabolic acidosis. (See "Management of acute moderate and severe traumatic brain injury", section on 'Osmotic therapy'.)

Hypertonic saline là một tác nhân hyperosmole hiệu quả để kiểm soát ICP tăng cao.  Tác nhân này đã được sử dụng trong một phạm vi nồng độ rộng, từ 3 phần trăm, thường được dùng dưới dạng tiêm truyền liên tục (nó cũng có thể được dùng dưới dạng một viên thuốc gián đoạn), đến 23,4 phần trăm, thường được dùng trong các liều tiêm không liên tục.  Khi được sử dụng dưới dạng truyền liên tục, 3% NaCl có thể được chuẩn độ thành mục tiêu natri khoảng 145 đến 155 mEq / L.  Các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm quá tải tuần hoàn và phù phổi, và tăng gánh nặng clorua, có thể dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa khoảng cách không anion.  (Xem phần "Xử trí chấn thương sọ não vừa và nặng cấp tính", phần 'Trị liệu thẩm thấu'.)

[ˌhaɪpərˈtɑnɪk səˈlin ɪz ən ɪˈfɛktɪv hyperosmolar ˈeɪʤənt fɔr ðə kənˈtroʊl ʌv ˈɛləˌveɪtɪd aɪ-si-pi. ðɪs ˈeɪʤənt hæz bɪn juzd ɪn ə waɪd reɪnʤ ʌv ˌkɑnsənˈtreɪʃənz, frʌm 3 pərˈsɛnt, moʊst ˈkɑmənli ədˈmɪnəstərd æz ə kənˈtɪnjuəs ɪnˈfjuʒən (ɪt kæn ˈɔlsoʊ bi ˈgɪvən æz ən ˌɪntərˈmɪtənt ˈboʊləs), tu 23.4 pərˈsɛnt, wɪʧ ɪz ˈtɪpɪkli ˈgɪvən ɪn ˌɪntərˈmɪtənt ˈboʊləsɪz. wɛn juzd æz ə kənˈtɪnjuəs ɪnˈfjuʒən, 3 pərˈsɛnt NaCl meɪ bi titrated tu ə ˈsoʊdiəm goʊl ʌv əˈprɑksəmətli 145 tu 155 mEq/ɛl. pəˈtɛnʃəl ædˈvɜrs ɪˈfɛkts ɪnˈklud ˈsɜrkjələˌtɔri ˈoʊvərˌloʊd ænd ˈpʊlməˌnɛri ɪˈdimə, ænd ən ɪnˈkrist ˈklɔraɪd ˈbɜrdən, wɪʧ meɪ rɪˈzʌlt ɪn ə nɑn-anion gæp ˌmɛtəˈbɑlɪk ˌæsəˈdoʊsəs. (si "ˈmænəʤmənt ʌv əˈkjut ˈmɑdərət ænd səˈvɪr trɔˈmætɪk breɪn ˈɪnʤəri", ˈsɛkʃən ɑn ɑzˈmɑtək ˈθɛrəpi.)]

Salvage therapies — Salvage therapies may be used to reduce ICP if cerebrospinal fluid drainage or osmotic therapy fail to lower ICP to an acceptable range.

Liệu pháp cứu cánh - Liệu pháp cứu cánh có thể được sử dụng để giảm ICP nếu dẫn lưu dịch não tủy hoặc điều trị thẩm thấu không hạ ICP xuống phạm vi chấp nhận được.

[ˈsælvəʤ ˈθɛrəpiz — ˈsælvəʤ ˈθɛrəpiz meɪ bi juzd tu rəˈdus aɪ-si-pi ɪf cerebrospinal ˈfluəd ˈdreɪnəʤ ɔr ɑzˈmɑtək ˈθɛrəpi feɪl tu ˈloʊər aɪ-si-pi tu ən ækˈsɛptəbəl reɪnʤ.]

●Pharmacologic coma acts by reducing cerebral metabolism, which results in a lowering of cerebral blood flow and thus decreases ICP.

Barbiturate coma, most often induced with pentobarbital, is of variable benefit for the treatment of elevated ICP from a variety of causes and is associated with a high rate of severe side effects, especially arterial hypotension [35]. Continuous monitoring with electroencephalography is suggested during high-dose barbiturate treatment, with the dose titrated to a burst-suppression pattern of electrical activity. (See "Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults", section on 'Barbiturates'.)

Hôn mê dược lý hoạt động bằng cách giảm chuyển hóa não, dẫn đến giảm lưu lượng máu não và do đó làm giảm ICP.  Hôn mê barbiturat, thường được gây ra bởi pentobarbital, có lợi ích khác nhau trong điều trị tăng ICP từ nhiều nguyên nhân khác nhau và có liên quan đến tỷ lệ cao của các tác dụng phụ nghiêm trọng, đặc biệt là hạ huyết áp động mạch [35].  Theo dõi liên tục với điện não đồ được đề xuất trong quá trình điều trị barbiturat liều cao, với liều được chuẩn độ theo mô hình ức chế nổ của hoạt động điện.  (Xem phần "Đánh giá và quản lý áp lực nội sọ tăng cao ở người trưởng thành", phần trên 'Barbiturates'.)

[Pharmacologic ˈkoʊmə ækts baɪ rəˈdusɪŋ ˈsɛrəbrəl məˈtæbəˌlɪzəm, wɪʧ rɪˈzʌlts ɪn ə ˈlaʊərɪŋ ʌv ˈsɛrəbrəl blʌd floʊ ænd ðʌs dɪˈkrisəz aɪ-si-pi. bɑrˈbɪʧərət ˈkoʊmə, moʊst ˈɔfən ɪnˈdust wɪð pentobarbital, ɪz ʌv ˈvɛriəbəl ˈbɛnəfɪt fɔr ðə ˈtritmənt ʌv ˈɛləˌveɪtɪd aɪ-si-pi frʌm ə vəˈraɪəti ʌv ˈkɑzəz ænd ɪz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ə haɪ reɪt ʌv səˈvɪr saɪd ɪˈfɛkts, əˈspɛʃli ɑrˈtɪriəl ˌhaɪpoʊˈtɛnʃən [35]. kənˈtɪnjuəs ˈmɑnətərɪŋ wɪð electroencephalography ɪz səgˈʤɛstəd ˈdʊrɪŋ haɪ-doʊs bɑrˈbɪʧərət ˈtritmənt, wɪð ðə doʊs titrated tu ə bɜrst-səˈprɛʃən ˈpætərn ʌv ɪˈlɛktrɪkəl ækˈtɪvəti. (si "ɪˌvæljuˈeɪʃən ænd ˈmænəʤmənt ʌv ˈɛləˌveɪtɪd ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ɪn əˈdʌlts", ˈsɛkʃən ɑn bɑrˈbɪʧərəts.)]

Propofol reduces intracranial pressure, is easily titrated, and has a short half-life. Propofol is given intravenously to ventilated patients with a loading dose of 1 to 3 mg/kg and continued as an infusion with titration to achieve the desired sedation level, typically at 5 to 50 mcg/kg per minute, with a maximum dose of 200 µg/kg per minute [28]. Hypotension is a common adverse effect of propofol infusion; treatment involves intravenous fluids and/or vasopressors to maintain cerebral perfusion pressure. Propofol infusion syndrome is a rare complication associated with high doses (>4 mg/kg per hour or >67 mcg/kg per minute) and prolonged use (>48 hours), though it has been reported with short-term infusions. It is characterized by acute refractory bradycardia, metabolic acidosis, cardiovascular collapse, rhabdomyolysis, hyperlipidemia, renal failure, and hepatomegaly. (See "Sedative-analgesic medications in critically ill adults: Properties, dosage regimens, and adverse effects", section on 'Propofol'.)

Propofol làm giảm áp lực nội sọ, dễ dàng chuẩn độ và thời gian bán hủy ngắn.  Propofol được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân thở máy với liều tải từ 1 đến 3 mg / kg và tiếp tục truyền dịch để đạt được mức an thần mong muốn, thường ở mức 5 đến 50 mcg / kg mỗi phút, với liều tối đa 200  / kg mỗi phút [28].  Hạ huyết áp là một tác dụng phụ phổ biến của truyền propofol;  điều trị bao gồm truyền dịch và / hoặc thuốc vận mạch để duy trì áp lực tưới máu não.  Hội chứng truyền propofol là một biến chứng hiếm gặp liên quan đến liều cao (> 4 mg / kg mỗi giờ hoặc> 67 mcg / kg mỗi phút) và sử dụng kéo dài (> 48 giờ), mặc dù đã được báo cáo với truyền dịch ngắn hạn.  Nó được đặc trưng bởi nhịp tim chậm chịu lửa cấp tính, nhiễm toan chuyển hóa, trụy tim mạch, tiêu cơ vân, tăng lipid máu, suy thận và gan to.  (Xem phần "Thuốc an thần - giảm đau ở người trưởng thành bị bệnh nghiêm trọng: Tính chất, chế độ liều lượng và tác dụng phụ", phần 'Propofol'.)

[Propofol rəˈdusəz ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər, ɪz ˈizəli titrated, ænd hæz ə ʃɔrt hæf-laɪf. Propofol ɪz ˈgɪvən ɪnˈtrævənəsli tu ˈvɛntəˌleɪtɪd ˈpeɪʃənts wɪð ə ˈloʊdɪŋ doʊs ʌv 1 tu 3 mg/kg ænd kənˈtɪnjud æz ən ɪnˈfjuʒən wɪð titration tu əˈʧiv ðə dɪˈzaɪərd səˈdeɪʃən ˈlɛvəl, ˈtɪpɪkli æt 5 tu 50 mcg/kg pɜr ˈmɪnət, wɪð ə ˈmæksəməm doʊs ʌv 200 µʤi/kg pɜr ˈmɪnət [28]. ˌhaɪpoʊˈtɛnʃən ɪz ə ˈkɑmən ædˈvɜrs ɪˈfɛkt ʌv propofol ɪnˈfjuʒən; ˈtritmənt ɪnˈvɑlvz ˌɪntrəˈvinəs ˈfluədz ænd/ɔr vasopressors tu meɪnˈteɪn ˈsɛrəbrəl perfusion ˈprɛʃər. Propofol ɪnˈfjuʒən ˈsɪnˌdroʊm ɪz ə rɛr ˌkɑmpləˈkeɪʃən əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð haɪ ˈdoʊsəz (>4 mg/kg pɜr ˈaʊər ɔr >67 mcg/kg pɜr ˈmɪnət) ænd prəˈlɔŋd juz (>48 ˈaʊərz), ðoʊ ɪt hæz bɪn ˌriˈpɔrtəd wɪð ʃɔrt-tɜrm ɪnˈfjuʒənz. ɪt ɪz ˈkɛrəktəˌraɪzd baɪ əˈkjut rəˈfræktəri ˌbrædəˈkɑrdiə, ˌmɛtəˈbɑlɪk ˌæsəˈdoʊsəs, ˌkɑrdioʊˈvæskjələr kəˈlæps, rhabdomyolysis, hyperlipidemia, ˈrinəl ˈfeɪljər, ænd hepatomegaly. (si "ˈsɛdətɪv-ˌænəlˈʤisɪk ˌmɛdəˈkeɪʃənz ɪn ˈkrɪtɪkəli ɪl əˈdʌlts: ˈprɑpərtiz, ˈdoʊsəʤ ˈrɛʤəmənz, ænd ædˈvɜrs ɪˈfɛkts", ˈsɛkʃən ɑn 'Propofol'.)]

●Hyperventilation causes a rapid lowering of ICP by inducing cerebral vasoconstriction. A partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) goal of >30 to 35 mmHg is suggested [28]. More aggressive hyperventilation (ie, a PaCO2 of 26 to 30 mmHg) may result in brain ischemia and worse outcomes [36]. However, the effect of hyperventilation on ICP only lasts for a few hours. Thus, we generally reserve hyperventilation for use after the above therapies have been maximized [37], but hyperventilation can be used initially for the urgent treatment of a patient with acute brain herniation until more definitive therapies can be implemented. (See "Evaluation and management of elevated intracranial pressure in adults", section on 'Hyperventilation'.)

● Tăng thông khí gây giảm ICP nhanh chóng bằng cách gây co mạch máu não.  Mục tiêu áp suất một phần của carbon dioxide (PaCO2)> 30 đến 35 mmHg được đề xuất [28].  Tăng thông khí tích cực hơn (ví dụ, PaCO2 từ 26 đến 30 mmHg) có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ não và kết quả tồi tệ hơn [36].  Tuy nhiên, tác dụng của giảm thông khí đối với ICP chỉ kéo dài trong vài giờ.  Do đó, chúng tôi thường dự trữ giảm thông khí để sử dụng sau khi các liệu pháp trên đã được tối đa hóa [37], nhưng ban đầu thông khí có thể được sử dụng để điều trị khẩn cấp cho bệnh nhân thoát vị não cấp tính cho đến khi có thể điều trị dứt điểm hơn.  (Xem phần "Đánh giá và quản lý áp lực nội sọ tăng cao ở người trưởng thành", phần về 'Tăng thông khí'.)

[●Hyperventilation ˈkɑzəz ə ˈræpəd ˈlaʊərɪŋ ʌv aɪ-si-pi baɪ ɪnˈdusɪŋ ˈsɛrəbrəl vasoconstriction. ə ˈpɑrʃəl ˈprɛʃər ʌv ˈkɑrbən daɪˈɑkˌsaɪd (ˈpeɪkoʊ2) goʊl ʌv >30 tu 35 mmHg ɪz səgˈʤɛstəd [28]. mɔr əˈgrɛsɪv hyperventilation (ie, ə ˈpeɪkoʊ2 ʌv 26 tu 30 mmHg) meɪ rɪˈzʌlt ɪn breɪn ɪˈskɛmiə ænd wɜrs ˈaʊtˌkʌmz [36]. ˌhaʊˈɛvər, ði ɪˈfɛkt ʌv hyperventilation ɑn aɪ-si-pi ˈoʊnli læsts fɔr ə fju ˈaʊərz. ðʌs, wi ˈʤɛnərəli rɪˈzɜrv hyperventilation fɔr juz ˈæftər ði əˈbʌv ˈθɛrəpiz hæv bɪn ˈmæksəˌmaɪzd [37], bʌt hyperventilation kæn bi juzd ɪˈnɪʃəli fɔr ði ˈɜrʤənt ˈtritmənt ʌv ə ˈpeɪʃənt wɪð əˈkjut breɪn herniation ənˈtɪl mɔr dɪˈfɪnɪtɪv ˈθɛrəpiz kæn bi ˈɪmpləˌmɛntəd. (si "ɪˌvæljuˈeɪʃən ænd ˈmænəʤmənt ʌv ˈɛləˌveɪtɪd ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ɪn əˈdʌlts", ˈsɛkʃən ɑn 'Hyperventilation'.)]

●Neuromuscular blockade is sometimes employed to reduce ICP in patients who are not responsive to analgesia and sedation alone, as muscle activity can contribute to increased ICP by raising intrathoracic pressure, thereby reducing cerebral venous outflow. Drawbacks of neuromuscular blockade include an increased risk of pneumonia and sepsis. In addition, the ability to evaluate the neurologic status is lost once the patient is paralyzed. (See "Neuromuscular blocking agents in critically ill patients: Use, agent selection, administration, and adverse effects".)

Ức chế thần kinh cơ đôi khi được sử dụng để giảm ICP ở những bệnh nhân không đáp ứng với giảm đau và an thần đơn thuần, vì hoạt động cơ bắp có thể góp phần làm tăng ICP bằng cách tăng áp lực nội sọ, do đó làm giảm lưu lượng tĩnh mạch não.  Hạn chế của phong bế thần kinh cơ bao gồm tăng nguy cơ viêm phổi và nhiễm trùng huyết.  Ngoài ra, khả năng đánh giá tình trạng thần kinh bị mất một khi bệnh nhân bị tê liệt.  (Xem phần "Thuốc ức chế thần kinh cơ ở bệnh nhân bị bệnh nặng: Sử dụng, lựa chọn tác nhân, cách dùng và tác dụng phụ".)

[Neuromuscular ˌblɑˈkeɪd ɪz səmˈtaɪmz ɛmˈplɔɪd tu rəˈdus aɪ-si-pi ɪn ˈpeɪʃənts hu ɑr nɑt rɪˈspɑnsɪv tu analgesia ænd səˈdeɪʃən əˈloʊn, æz ˈmʌsəl ækˈtɪvəti kæn kənˈtrɪbjut tu ɪnˈkrist aɪ-si-pi baɪ ˈreɪzɪŋ intrathoracic ˈprɛʃər, ˈðɛrˈbaɪ rəˈdusɪŋ ˈsɛrəbrəl ˈvinəs ˈaʊtˌfloʊ. ˈdrɔˌbæks ʌv neuromuscular ˌblɑˈkeɪd ɪnˈklud ən ɪnˈkrist rɪsk ʌv nuˈmoʊnjə ænd ˈsɛpsɪs. ɪn əˈdɪʃən, ði əˈbɪləti tu ɪˈvæljuˌeɪt ðə ˌnʊrəˈlɑʤɪk ˈstætəs ɪz lɔst wʌns ðə ˈpeɪʃənt ɪz ˈpɛrəˌlaɪzd. (si "Neuromuscular ˈblɑkɪŋ ˈeɪʤənts ɪn ˈkrɪtɪkəli ɪl ˈpeɪʃənts: juz, ˈeɪʤənt səˈlɛkʃən, ædˌmɪnɪˈstreɪʃən, ænd ædˈvɜrs ɪˈfɛkts".)]

Medical care — Specific recommended interventions for patients with ICH include [4,38]:

Chăm sóc y tế - Các can thiệp được khuyến nghị cụ thể cho bệnh nhân mắc ICH bao gồm [4,38]:

[ˈmɛdəkəl kɛr — spəˈsɪfɪk ˌrɛkəˈmɛndəd ˌɪntərˈvɛnʧənz fɔr ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ ɪnˈklud [4,38]:]

●Intermittent pneumatic compression is the mainstay for prevention of venous thromboembolism in patients with acute ICH and should be started on the first day of hospital admission. (See "Prevention and treatment of venous thromboembolism in patients with acute stroke", section on 'Approach in intracerebral hemorrhage'.)

Nén khí nén không liên tục là cơ sở chính để phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân ICH cấp tính và nên được bắt đầu vào ngày đầu tiên nhập viện.  (Xem phần "Phòng ngừa và điều trị huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính", phần 'Phương pháp tiếp cận trong xuất huyết nội sọ'.)

[ˌɪntərˈmɪtənt nuˈmætɪk kəmˈprɛʃən ɪz ðə ˈmeɪnˌsteɪ fɔr priˈvɛnʃən ʌv ˈvinəs thromboembolism ɪn ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut ɪʧ ænd ʃʊd bi ˈstɑrtəd ɑn ðə fɜrst deɪ ʌv ˈhɑˌspɪtəl ædˈmɪʃən. (si "priˈvɛnʃən ænd ˈtritmənt ʌv ˈvinəs thromboembolism ɪn ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut stroʊk", ˈsɛkʃən ɑn əˈproʊʧ ɪn intracerebral ˈhɛmərɪʤ.)]

●Normal saline initially should be used for maintenance and replacement fluids; hypotonic fluids are contraindicated as they may exacerbate cerebral edema and intracranial pressure. Hypervolemia should be avoided as it may worsen cerebral edema [39]. (See 'Intracranial pressure management' above.)

Nước muối bình thường ban đầu nên được sử dụng để bảo trì và thay thế chất lỏng;  chống chỉ định hypotonic chống chỉ định vì chúng có thể làm trầm trọng thêm chứng phù não và áp lực nội sọ.  Hạ đường huyết nên tránh vì nó có thể làm nặng thêm chứng phù não [39].  (Xem phần 'Quản lý áp lực nội sọ' ở trên.)

[ˈnɔrməl səˈlin ɪˈnɪʃəli ʃʊd bi juzd fɔr ˈmeɪntənəns ænd rɪˈpleɪsmənt ˈfluədz; hypotonic ˈfluədz ɑr contraindicated æz ðeɪ meɪ ɪgˈzæsərˌbeɪt ˈsɛrəbrəl ɪˈdimə ænd ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər. Hypervolemia ʃʊd bi əˈvɔɪdəd æz ɪt meɪ ˈwɜrsən ˈsɛrəbrəl ɪˈdimə [39]. (si ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈprɛʃər ˈmænəʤmənt əˈbʌv.)]

●Sources of fever should be treated. Prophylactic antibiotic use does not improve clinical outcomes [40]. (See "Initial assessment and management of acute stroke", section on 'Fever'.)

Nguồn gây sốt nên được điều trị.  Sử dụng kháng sinh dự phòng không cải thiện kết quả lâm sàng [40].  (Xem phần "Đánh giá ban đầu và xử trí đột quỵ cấp tính", phần 'Sốt'.)

[ˈsɔrsəz ʌv ˈfivər ʃʊd bi ˈtritəd. ˌprɑfɪˈlæktɪk ˌæntibiˈɑtɪk juz dʌz nɑt ɪmˈpruv ˈklɪnəkəl ˈaʊtˌkʌmz [40]. (si "ɪˈnɪʃəl əˈsɛsmənt ænd ˈmænəʤmənt ʌv əˈkjut stroʊk", ˈsɛkʃən ɑn ˈfivər.)]

●Dysphagia is common and is a major risk factor for developing aspiration pneumonia. Prevention of aspiration in patients with acute stroke includes initial nil per os (NPO) status until swallowing function is evaluated. Some experts suggest that patients with a GCS <8 be intubated to decrease the risk of aspiration [39,41]. (See "Complications of stroke: An overview", section on 'Dysphagia'.)

Chứng khó thở là phổ biến và là một yếu tố nguy cơ chính để phát triển viêm phổi do hít phải.  Ngăn ngừa khát vọng ở bệnh nhân bị đột quỵ cấp tính bao gồm tình trạng ban đầu cho mỗi tình trạng os (NPO) cho đến khi chức năng nuốt được đánh giá.  Một số chuyên gia khuyên rằng bệnh nhân có GCS <8 được đặt nội khí quản để giảm nguy cơ hít phải [39,41].  (Xem phần "Biến chứng của đột quỵ: Tổng quan", phần về 'Chứng khó đọc'.)

[Dysphagia ɪz ˈkɑmən ænd ɪz ə ˈmeɪʤər rɪsk ˈfæktər fɔr dɪˈvɛləpɪŋ ˌæspəˈreɪʃən nuˈmoʊnjə. priˈvɛnʃən ʌv ˌæspəˈreɪʃən ɪn ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut stroʊk ɪnˈkludz ɪˈnɪʃəl nɪl pɜr ɑs (ɛn-pi-oʊ) ˈstætəs ənˈtɪl ˈswɑloʊɪŋ ˈfʌŋkʃən ɪz ɪˈvæljuˌeɪtəd. sʌm ˈɛkspərts səgˈʤɛst ðæt ˈpeɪʃənts wɪð ə ʤi-si-ɛs <8 bi intubated tu ˈdiˌkris ðə rɪsk ʌv ˌæspəˈreɪʃən [39,41]. (si "ˌkɑmpləˈkeɪʃənz ʌv stroʊk: ən ˈoʊvərˌvju", ˈsɛkʃən ɑn 'Dysphagia'.)]

●Hyperglycemia after stroke is associated with adverse outcomes (see 'Risk factors for poor outcomes' below). A reasonable goal for patients with hyperglycemia (serum glucose >185 mg/dL [>10.3 mmol/L]) is to achieve a serum glucose level between 140 to 180 mg/dL (7.8 to 10 mmol/L), although the optimal goal is uncertain [4,42,43]. Hypoglycemia should be avoided. (See "Initial assessment and management of acute stroke", section on 'Hyperglycemia' and "Initial assessment and management of acute stroke", section on 'Hypoglycemia'.)

Tăng đường huyết sau đột quỵ có liên quan đến kết quả bất lợi (xem 'Các yếu tố rủi ro cho kết quả kém' bên dưới).  Mục tiêu hợp lý cho bệnh nhân bị tăng đường huyết (glucose huyết thanh> 185 mg / dL [> 10,3 mmol / L]) là đạt được mức glucose huyết thanh trong khoảng từ 140 đến 180 mg / dL (7,8 đến 10 mmol / L), mặc dù mục tiêu tối ưu  không chắc chắn [4,42,43].  Hạ đường huyết nên tránh.  (Xem phần "Đánh giá ban đầu và xử trí đột quỵ cấp tính", phần về 'Tăng đường huyết' và "Đánh giá ban đầu và xử trí đột quỵ cấp tính", phần 'Hạ đường huyết'.)

[Hyperglycemia ˈæftər stroʊk ɪz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ædˈvɜrs ˈaʊtˌkʌmz (si rɪsk ˈfæktərz fɔr pur ˈaʊtˌkʌmz bɪˈloʊ). ə ˈrizənəbəl goʊl fɔr ˈpeɪʃənts wɪð hyperglycemia (ˈsɪrəm ˈgluˌkoʊs >185 mg/dL [>10.3 mmol/ɛl]) ɪz tu əˈʧiv ə ˈsɪrəm ˈgluˌkoʊs ˈlɛvəl bɪˈtwin 140 tu 180 mg/dL (7.8 tu 10 mmol/ɛl), ˌɔlˈðoʊ ði ˈɑptəməl goʊl ɪz ənˈsɜrtən [4,42,43]. ˌhaɪpoʊglaɪˈsimiə ʃʊd bi əˈvɔɪdəd. (si "ɪˈnɪʃəl əˈsɛsmənt ænd ˈmænəʤmənt ʌv əˈkjut stroʊk", ˈsɛkʃən ɑn 'Hyperglycemia' ænd "ɪˈnɪʃəl əˈsɛsmənt ænd ˈmænəʤmənt ʌv əˈkjut stroʊk", ˈsɛkʃən ɑn ˌhaɪpoʊglaɪˈsimiə.)]

Agents used to suppress gastric acid (ie, proton pump inhibitors, histamine-2 receptor antagonists) are associated with an increased risk of hospital-acquired pneumonia, Clostridioides difficile infection, and other enteric infections; their routine use should be avoided. (See "Risk factors and prevention of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults", section on 'Role of gastric pH' and "Clostridioides (formerly Clostridium) difficile infection in adults: Epidemiology, microbiology, and pathophysiology", section on 'Gastric acid suppression'.)

Các tác nhân được sử dụng để ức chế axit dạ dày (ví dụ, thuốc ức chế bơm proton, chất đối kháng thụ thể histamine-2) có liên quan đến việc tăng nguy cơ viêm phổi mắc phải tại bệnh viện, nhiễm trùng Clostridioides difficile và các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác;  sử dụng thường xuyên của họ nên tránh.  (Xem phần "Các yếu tố nguy cơ và phòng ngừa viêm phổi liên quan đến bệnh viện và thở máy ở người lớn", phần về 'Vai trò của pH dạ dày' và "Nhiễm trùng Clostridioides (trước đây là Clostridium) ở người lớn: Dịch tễ học, vi trùng học và sinh lý bệnh", phần  'Ức chế axit dạ dày'.)

[ˈeɪʤənts juzd tu səˈprɛs ˈgæstrɪk ˈæsəd (ie, ˈproʊˌtɑn pʌmp ɪnˈhɪbətərz, ˈhɪstəˌmin-2 riˈsɛptər ænˈtægənəsts) ɑr əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ən ɪnˈkrist rɪsk ʌv ˈhɑˌspɪtəl-əˈkwaɪərd nuˈmoʊnjə, Clostridioides difficile ɪnˈfɛkʃən, ænd ˈʌðər enteric ɪnˈfɛkʃənz; ðɛr ruˈtin juz ʃʊd bi əˈvɔɪdəd. (si "rɪsk ˈfæktərz ænd priˈvɛnʃən ʌv ˈhɑˌspɪtəl-əˈkwaɪərd ænd ˈvɛntəˌleɪtər-əˈsoʊsiˌeɪtəd nuˈmoʊnjə ɪn əˈdʌlts", ˈsɛkʃən ɑn roʊl ʌv ˈgæstrɪk ˈpiˈeɪʧ ænd "Clostridioides (ˈfɔrmərli Clostridium) difficile ɪnˈfɛkʃən ɪn əˈdʌlts: ˌɛpəˌdɛmiˈɑləʤi, ˌmaɪkroʊˌbaɪˈɑləʤi, ænd pathophysiology", ˈsɛkʃən ɑn ˈgæstrɪk ˈæsəd səˈprɛʃən.)]

Seizure management — The reported risk of seizures in patients with acute spontaneous ICH is approximately 15 percent; seizures are more common in lobar as compared with deep hemorrhage (see "Spontaneous intracerebral hemorrhage: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis", section on 'Clinical presentation'). The frequency depends in part on the extent of monitoring, as seizures associated with ICH may be nonconvulsive. (See "Nonconvulsive status epilepticus".)

Xử trí động kinh - Nguy cơ co giật được báo cáo ở bệnh nhân ICH tự phát cấp tính là khoảng 15%;  co giật là phổ biến hơn ở thùy so với xuất huyết sâu (xem "Xuất huyết nội sọ tự phát: Sinh bệnh học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Trình bày lâm sàng').  Tần suất phụ thuộc một phần vào mức độ theo dõi, vì các cơn động kinh liên quan đến ICH có thể không gây co giật.  (Xem phần "Động kinh trạng thái không co giật".)

[ˈsiʒər ˈmænəʤmənt — ðə ˌriˈpɔrtəd rɪsk ʌv ˈsiʒərz ɪn ˈpeɪʃənts wɪð əˈkjut spɑnˈteɪniəs ɪʧ ɪz əˈprɑksəmətli 15 pərˈsɛnt; ˈsiʒərz ɑr mɔr ˈkɑmən ɪn lobar æz kəmˈpɛrd wɪð dip ˈhɛmərɪʤ (si "spɑnˈteɪniəs intracerebral ˈhɛmərɪʤ: Pathogenesis, ˈklɪnəkəl ˈfiʧərz, ænd ˌdaɪəgˈnoʊsəs", ˈsɛkʃən ɑn ˈklɪnəkəl ˌprɛzənˈteɪʃən). ðə ˈfrikwənsi dɪˈpɛndz ɪn pɑrt ɑn ði ɪkˈstɛnt ʌv ˈmɑnətərɪŋ, æz ˈsiʒərz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ɪʧ meɪ bi nonconvulsive. (si "Nonconvulsive ˈstætəs epilepticus".)]

If a seizure occurs, appropriate intravenous antiseizure drug treatment should be administered to prevent recurrent seizures [4]. The choice of the initial antiseizure agent depends upon individual circumstances and contraindications. (See "Initial treatment of epilepsy in adults" and "Convulsive status epilepticus in adults: Classification, clinical features, and diagnosis".)

Nếu một cơn động kinh xảy ra, nên điều trị bằng thuốc chống động kinh thích hợp tiêm tĩnh mạch để ngăn ngừa co giật tái phát [4].  Sự lựa chọn của thuốc chống động kinh ban đầu phụ thuộc vào hoàn cảnh và chống chỉ định cá nhân.  (Xem phần "Điều trị ban đầu bệnh động kinh ở người lớn" và "Động kinh tình trạng co giật ở người lớn: Phân loại, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán".)

[ɪf ə ˈsiʒər əˈkɜrz, əˈproʊpriət ˌɪntrəˈvinəs antiseizure drʌg ˈtritmənt ʃʊd bi ədˈmɪnəstərd tu prɪˈvɛnt rɪˈkɜrənt ˈsiʒərz [4]. ðə ʧɔɪs ʌv ði ɪˈnɪʃəl antiseizure ˈeɪʤənt dɪˈpɛndz əˈpɑn ˌɪndəˈvɪʤəwəl ˈsɜrkəmˌstænsəz ænd contraindications. (si "ɪˈnɪʃəl ˈtritmənt ʌv ˈɛpəˌlɛpsi ɪn əˈdʌlts" ænd "kənˈvʌlsɪv ˈstætəs epilepticus ɪn əˈdʌlts: ˌklæsəfəˈkeɪʃən, ˈklɪnəkəl ˈfiʧərz, ænd ˌdaɪəgˈnoʊsəs".)]

While some experts suggest a brief period of antiseizure drug prophylaxis soon after ICH onset as a potential means of reducing the risk for early seizures in patients with lobar hemorrhages [44], 2015 AHA/ASA guidelines recommended against prophylactic use of antiseizure drugs, particularly phenytoin, as observational data suggested an association with poor outcomes [4]. The 2014 European Stroke Organization guidelines noted that evidence was insufficient to make a recommendation [23]. High-quality data remain limited. A 2019 systematic review and meta-analysis evaluating antiseizure drug prophylaxis identified only one randomized trial and six observational cohort studies where patients with spontaneous ICH comprised 50 percent or more of the total cohort [45]. Antiseizure prophylaxis was not associated with reductions in disability, mortality, or incident seizures. The one placebo-controlled trial (n = 72) included in the meta-analysis found that prophylaxis with valproate starting immediately after ICH and continued for one month did not reduce incident seizures at one year but did reduce early seizures [46].

Trong khi một số chuyên gia đề xuất một thời gian ngắn điều trị dự phòng bằng thuốc chống động kinh ngay sau khi ICH khởi phát là một biện pháp tiềm năng để giảm nguy cơ co giật sớm ở bệnh nhân xuất huyết thùy [44], 2015 hướng dẫn AHA / ASA được khuyến cáo chống sử dụng thuốc chống động kinh, đặc biệt là phenytoin  , như dữ liệu quan sát cho thấy mối liên hệ với kết quả kém [4].  Hướng dẫn của Tổ chức Đột quỵ Châu Âu 2014 lưu ý rằng bằng chứng là không đủ để đưa ra khuyến nghị [23].  Dữ liệu chất lượng cao vẫn còn hạn chế.  Một tổng quan hệ thống năm 2019 và phân tích tổng hợp đánh giá dự phòng thuốc chống động kinh chỉ xác định một thử nghiệm ngẫu nhiên và sáu nghiên cứu đoàn hệ quan sát trong đó bệnh nhân mắc ICH tự phát chiếm 50% hoặc hơn tổng số đoàn hệ [45].  Dự phòng bằng thuốc chống động kinh không liên quan đến việc giảm thiểu khuyết tật, tử vong hoặc co giật do sự cố.  Một thử nghiệm kiểm soát giả dược (n = 72) có trong phân tích tổng hợp cho thấy điều trị dự phòng bằng valproate bắt đầu ngay sau ICH và tiếp tục trong một tháng không làm giảm cơn động kinh trong một năm nhưng đã giảm cơn động kinh sớm [46].

[waɪl sʌm ˈɛkspərts səgˈʤɛst ə brif ˈpɪriəd ʌv antiseizure drʌg prophylaxis sun ˈæftər ɪʧ ˈɑnˌsɛt æz ə pəˈtɛnʃəl minz ʌv rəˈdusɪŋ ðə rɪsk fɔr ˈɜrli ˈsiʒərz ɪn ˈpeɪʃənts wɪð lobar ˈhɛmərɪʤɪz [44], 2015 ˌɑˈhɑ/ˈɑsə ˈgaɪˌdlaɪnz ˌrɛkəˈmɛndəd əˈgɛnst ˌprɑfɪˈlæktɪk juz ʌv antiseizure drʌgz, ˌpɑrˈtɪkjələrli phenytoin, æz ˌɑbzərˈveɪʃən(ə)l ˈdeɪtə səgˈʤɛstəd ən əˌsoʊsiˈeɪʃən wɪð pur ˈaʊtˌkʌmz [4]. ði 2014 ˌjʊrəˈpiən stroʊk ˌɔrgənəˈzeɪʃən ˈgaɪˌdlaɪnz ˈnoʊtəd ðæt ˈɛvədəns wʌz ɪnsəˈfɪʃənt tu meɪk ə ˌrɛkəmənˈdeɪʃən [23]. haɪ-ˈkwɑləti ˈdeɪtə rɪˈmeɪn ˈlɪmətəd. eɪ 2019 ˌsɪstəˈmætɪk ˌriˈvju ænd ˈmitə-əˈnæləsəs ɪˈvæljuˌeɪtɪŋ antiseizure drʌg prophylaxis aɪˈdɛntəˌfaɪd ˈoʊnli wʌn ˈrændəˌmaɪzd ˈtraɪəl ænd sɪks ˌɑbzərˈveɪʃən(ə)l ˈkoʊhɔrt ˈstʌdiz wɛr ˈpeɪʃənts wɪð spɑnˈteɪniəs ɪʧ kəmˈpraɪzd 50 pərˈsɛnt ɔr mɔr ʌv ðə ˈtoʊtəl ˈkoʊhɔrt [45]. Antiseizure prophylaxis wʌz nɑt əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð riˈdʌkʃənz ɪn ˌdɪsəˈbɪlɪti, mɔrˈtæləti, ɔr ˈɪnsədənt ˈsiʒərz. ðə wʌn pləˈsiboʊ-kənˈtroʊld ˈtraɪəl (ɛn = 72) ɪnˈkludəd ɪn ðə ˈmitə-əˈnæləsəs faʊnd ðæt prophylaxis wɪð valproate ˈstɑrtɪŋ ɪˈmidiətli ˈæftər ɪʧ ænd kənˈtɪnjud fɔr wʌn mʌnθ dɪd nɑt rəˈdus ˈɪnsədənt ˈsiʒərz æt wʌn jɪr bʌt dɪd rəˈdus ˈɜrli ˈsiʒərz [46].]

Hemostatic therapy — While hemostatic therapy offers the potential to improve outcomes in spontaneous ICH by stopping ongoing hemorrhage and preventing hemorrhage enlargement, clinical benefits remain unproven [4,8]. The two most studied hemostatic agents for use in spontaneous ICH are activated recombinant human factor VIIa (rFVIIa) and tranexamic acid. In the absence of proven benefit, these agents should not be used for the treatment of spontaneous ICH outside the context of a clinical trial.

Điều trị cầm máu - Trong khi liệu pháp cầm máu mang lại tiềm năng cải thiện kết quả trong ICH tự phát bằng cách ngừng xuất huyết liên tục và ngăn ngừa xuất huyết mở rộng, lợi ích lâm sàng vẫn chưa được chứng minh [4,8].  Hai tác nhân cầm máu được nghiên cứu nhiều nhất để sử dụng trong ICH tự phát là yếu tố tái tổ hợp con người VIIa (rFVIIa) và axit tranexamic.  Trong trường hợp không có lợi ích đã được chứng minh, các tác nhân này không nên được sử dụng để điều trị ICH tự phát bên ngoài bối cảnh của một thử nghiệm lâm sàng.

[Hemostatic ˈθɛrəpi — waɪl hemostatic ˈθɛrəpi ˈɔfərz ðə pəˈtɛnʃəl tu ɪmˈpruv ˈaʊtˌkʌmz ɪn spɑnˈteɪniəs ɪʧ baɪ ˈstɑpɪŋ ˈɑnˌgoʊɪŋ ˈhɛmərɪʤ ænd prɪˈvɛntɪŋ ˈhɛmərɪʤ ɪnˈlɑrʤmənt, ˈklɪnəkəl ˈbɛnəfɪts rɪˈmeɪn ənˈpruvən [4,8]. ðə tu moʊst ˈstʌdid hemostatic ˈeɪʤənts fɔr juz ɪn spɑnˈteɪniəs ɪʧ ɑr ˈæktəˌveɪtəd rɪˈkɑmbɪnənt ˈhjumən ˈfæktər VIIa (rFVIIa) ænd tranexamic ˈæsəd. ɪn ði ˈæbsəns ʌv ˈpruvən ˈbɛnəfɪt, ðiz ˈeɪʤənts ʃʊd nɑt bi juzd fɔr ðə ˈtritmənt ʌv spɑnˈteɪniəs ɪʧ ˈaʊtˈsaɪd ðə ˈkɑntɛkst ʌv ə ˈklɪnəkəl ˈtraɪəl.]

●Recombinant factor VIIa – Recombinant human factor VIIa (rFVIIa) promotes hemostasis by activating the extrinsic pathway of the coagulation cascade (see "Recombinant factor VIIa: Clinical uses, dosing, and adverse effects", section on 'Mechanism of action'). While preliminary studies suggested that treatment with rFVIIa was safe and effective for ICH [47,48], results from the multicenter double-blind FAST trial showed no benefit for primary clinical outcomes [49]. The trial randomly assigned 841 patients with spontaneous ICH to receive either rFVIIa (20 or 80 mcg/kg) or placebo within four hours of symptom onset. Compared with placebo, treatment with rFVIIa was associated with a significant reduction in hematoma growth but did not result in improvement in the primary outcome measures, death or severe disability at day 90. In contrast, the earlier multicenter phase 2B study evaluated 399 patients with spontaneous ICH and found that treatment reduced the risk of severe disability or death compared with placebo at 90 days [48].

Yếu tố tái tổ hợp VIIa - Yếu tố tái tổ hợp con người VIIa (rFVIIa) thúc đẩy quá trình cầm máu bằng cách kích hoạt con đường bên ngoài của dòng thác đông máu (xem phần "Yếu tố tái tổ hợp VIIa: Sử dụng lâm sàng, dùng thuốc và tác dụng phụ", phần 'Tác dụng của lâm sàng).  Mặc dù các nghiên cứu sơ bộ cho thấy rằng điều trị bằng rFVIIa là an toàn và hiệu quả đối với ICH [47,48], kết quả từ thử nghiệm FAST mù đôi đa trung tâm cho thấy không có lợi cho kết quả lâm sàng chính [49].  Thử nghiệm đã chỉ định ngẫu nhiên 841 bệnh nhân mắc ICH tự phát để nhận rFVIIa (20 hoặc 80 mcg / kg) hoặc giả dược trong vòng bốn giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng.  So với giả dược, điều trị bằng rFVIIa có liên quan đến việc giảm đáng kể sự tăng trưởng khối máu tụ nhưng không cải thiện các biện pháp kết cục chính, tử vong hoặc tàn tật nặng ở ngày 90. Ngược lại, nghiên cứu 2B giai đoạn đa trung tâm trước đó đã đánh giá 399 bệnh nhân tự phát  ICH và thấy rằng điều trị làm giảm nguy cơ khuyết tật nặng hoặc tử vong so với giả dược ở 90 ngày [48].

[rɪˈkɑmbɪnənt ˈfæktər VIIa – rɪˈkɑmbɪnənt ˈhjumən ˈfæktər VIIa (rFVIIa) prəˈmoʊts hemostasis baɪ ˈæktəˌveɪtɪŋ ði ɛkˈstrɪnsɪk ˈpæˌθweɪ ʌv ðə koʊˈægjəˈleɪʃən kæˈskeɪd (si "rɪˈkɑmbɪnənt ˈfæktər VIIa: ˈklɪnəkəl ˈjusəz, ˈdoʊsɪŋ, ænd ædˈvɜrs ɪˈfɛkts", ˈsɛkʃən ɑn ˈmɛkəˌnɪzəm ʌv ˈækʃən). waɪl prɪˈlɪməˌnɛri ˈstʌdiz səgˈʤɛstəd ðæt ˈtritmənt wɪð rFVIIa wʌz seɪf ænd ɪˈfɛktɪv fɔr ɪʧ [47,48], rɪˈzʌlts frʌm ðə ˈmʌltiˌsɛntər ˈdʌbəl-blaɪnd fæst ˈtraɪəl ʃoʊd noʊ ˈbɛnəfɪt fɔr ˈpraɪˌmɛri ˈklɪnəkəl ˈaʊtˌkʌmz [49]. ðə ˈtraɪəl ˈrændəmli əˈsaɪnd 841 ˈpeɪʃənts wɪð spɑnˈteɪniəs ɪʧ tu rəˈsiv ˈiðər rFVIIa (20 ɔr 80 mcg/kg) ɔr pləˈsiboʊ wɪˈðɪn fɔr ˈaʊərz ʌv ˈsɪmptəm ˈɑnˌsɛt. kəmˈpɛrd wɪð pləˈsiboʊ, ˈtritmənt wɪð rFVIIa wʌz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ə səgˈnɪfɪkənt rəˈdʌkʃən ɪn hematoma groʊθ bʌt dɪd nɑt rɪˈzʌlt ɪn ɪmˈpruvmənt ɪn ðə ˈpraɪˌmɛri ˈaʊtˌkʌm ˈmɛʒərz, dɛθ ɔr səˈvɪr ˌdɪsəˈbɪlɪti æt deɪ 90. ɪn ˈkɑntræst, ði ˈɜrliər ˈmʌltiˌsɛntər feɪz 2bi ˈstʌdi ɪˈvæljuˌeɪtəd 399 ˈpeɪʃənts wɪð spɑnˈteɪniəs ɪʧ ænd faʊnd ðæt ˈtritmənt rəˈdust ðə rɪsk ʌv səˈvɪr ˌdɪsəˈbɪlɪti ɔr dɛθ kəmˈpɛrd wɪð pləˈsiboʊ æt 90 deɪz [48].]

Recombinant factor VIIa has a potential risk of serious side effects from activation of the coagulation system or thrombosis [50]. In the phase 3 trial, the overall frequency of thromboembolic serious adverse events was similar among treatment groups, but the rate of arterial thromboembolic serious adverse events (myocardial infarction or cerebral infarction) was significantly higher in the group assigned to 80 mcg/kg when compared with placebo (8 versus 4 percent) [49]. Similar findings were noted in an analysis of pooled data from three earlier randomized controlled trials of rFVIIa for spontaneous ICH [51]. Small open-label studies suggest that rFVIIa treatment for ICH is associated with increased rates of troponin elevation and myocardial infarction [52] and higher than expected rates of posthemorrhagic hydrocephalus [53]. (See "Recombinant factor VIIa: Clinical uses, dosing, and adverse effects", section on 'Safety issues'.)

The use of factor VIIa for warfarin-associated ICH is discussed in detail separately. (See "Reversal of anticoagulation in intracranial hemorrhage".)

Yếu tố tái tổ hợp VIIa có nguy cơ tiềm ẩn các tác dụng phụ nghiêm trọng do kích hoạt hệ thống đông máu hoặc huyết khối [50].  Trong thử nghiệm giai đoạn 3, tần suất chung của các tác dụng phụ nghiêm trọng do huyết khối là tương tự giữa các nhóm điều trị, nhưng tỷ lệ các tác dụng phụ nghiêm trọng do huyết khối động mạch (nhồi máu cơ tim hoặc nhồi máu não) cao hơn đáng kể ở nhóm được chỉ định là 80 mcg / kg khi so sánh  với giả dược (8 so với 4 phần trăm) [49].  Những phát hiện tương tự đã được ghi nhận trong một phân tích dữ liệu gộp từ ba thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trước đó của rFVIIa đối với ICH tự phát [51].  Các nghiên cứu nhãn mở nhỏ cho thấy rằng điều trị rFVIIa đối với ICH có liên quan đến việc tăng tỷ lệ tăng nhiệt độ và nhồi máu cơ tim [52] và cao hơn so với tỷ lệ dự kiến của tràn dịch não sau xuất huyết [53].  (Xem phần "Yếu tố tái tổ hợp VIIa: Sử dụng lâm sàng, liều lượng và tác dụng phụ", phần 'Vấn đề an toàn'.) Việc sử dụng yếu tố VIIa cho ICH liên quan đến warfarin được thảo luận chi tiết.  (Xem phần "Đảo ngược thuốc chống đông máu trong xuất huyết nội sọ".)

[rɪˈkɑmbɪnənt ˈfæktər VIIa hæz ə pəˈtɛnʃəl rɪsk ʌv ˈsɪriəs saɪd ɪˈfɛkts frʌm ˌæktəˈveɪʃən ʌv ðə koʊˈægjəˈleɪʃən ˈsɪstəm ɔr θrɑmˈboʊsəs [50]. ɪn ðə feɪz 3 ˈtraɪəl, ði ˈoʊvəˌrɔl ˈfrikwənsi ʌv thromboembolic ˈsɪriəs ædˈvɜrs ɪˈvɛnts wʌz ˈsɪmələr əˈmʌŋ ˈtritmənt grups, bʌt ðə reɪt ʌv ɑrˈtɪriəl thromboembolic ˈsɪriəs ædˈvɜrs ɪˈvɛnts (ˌmaɪəˈkɑrdiəl ɪnˈfɑrkʃən ɔr ˈsɛrəbrəl ɪnˈfɑrkʃən) wʌz sɪgˈnɪfɪkəntli ˈhaɪər ɪn ðə grup əˈsaɪnd tu 80 mcg/kg wɛn kəmˈpɛrd wɪð pləˈsiboʊ (8 ˈvɜrsəs 4 pərˈsɛnt) [49]. ˈsɪmələr ˈfaɪndɪŋz wɜr ˈnoʊtəd ɪn ən əˈnæləsəs ʌv puld ˈdeɪtə frʌm θri ˈɜrliər ˈrændəˌmaɪzd kənˈtroʊld ˈtraɪəlz ʌv rFVIIa fɔr spɑnˈteɪniəs ɪʧ [51]. smɔl ˈoʊpən-ˈleɪbəl ˈstʌdiz səgˈʤɛst ðæt rFVIIa ˈtritmənt fɔr ɪʧ ɪz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ɪnˈkrist reɪts ʌv troponin ˌɛləˈveɪʃən ænd ˌmaɪəˈkɑrdiəl ɪnˈfɑrkʃən [52] ænd ˈhaɪər ðæn ɪkˈspɛktəd reɪts ʌv posthemorrhagic hydrocephalus [53]. (si "rɪˈkɑmbɪnənt ˈfæktər VIIa: ˈklɪnəkəl ˈjusəz, ˈdoʊsɪŋ, ænd ædˈvɜrs ɪˈfɛkts", ˈsɛkʃən ɑn ˈseɪfti ˈɪsuz.) ðə juz ʌv ˈfæktər VIIa fɔr warfarin-əˈsoʊsiˌeɪtəd ɪʧ ɪz dɪˈskʌst ɪn dɪˈteɪl ˈsɛpərətli. (si "rɪˈvɜrsəl ʌv anticoagulation ɪn ˌɪntrəˈkreɪniəl ˈhɛmərɪʤ".)]

●Tranexamic acid – Tranexamic acid inhibits fibrinolysis and inhibits the proteolytic activity of plasmin. The TICH-2 trial randomly assigned over 2300 subjects with acute ICH to treatment with tranexamic acid or matching placebo within eight hours of symptom onset [54]. At 90 days, there was no difference in functional status or mortality between the two treatment groups, despite early reductions in hematoma growth (at day 2) and death (at day 7) for the tranexamic acid group.

Axit Tranexamic - Axit Tranexamic ức chế phân hủy fibrin và ức chế hoạt động phân giải protein của plasmin.  Thử nghiệm TICH-2 đã chỉ định ngẫu nhiên trên 2300 đối tượng bị ICH cấp tính để điều trị bằng axit tranexamic hoặc giả dược phù hợp trong vòng tám giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng [54].  Sau 90 ngày, không có sự khác biệt về tình trạng chức năng hoặc tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm điều trị, mặc dù đã giảm sớm sự phát triển khối máu tụ (ở ngày thứ 2) và tử vong (vào ngày thứ 7) đối với nhóm axit tranexamic.

[Tranexamic ˈæsəd – Tranexamic ˈæsəd ɪnˈhɪbəts fibrinolysis ænd ɪnˈhɪbəts ðə proteolytic ækˈtɪvəti ʌv plasmin. ðə ti-aɪ-si-eɪʧ-2 ˈtraɪəl ˈrændəmli əˈsaɪnd ˈoʊvər 2300 ˈsʌbʤɪkts wɪð əˈkjut ɪʧ tu ˈtritmənt wɪð tranexamic ˈæsəd ɔr ˈmæʧɪŋ pləˈsiboʊ wɪˈðɪn eɪt ˈaʊərz ʌv ˈsɪmptəm ˈɑnˌsɛt [54]. æt 90 deɪz, ðɛr wʌz noʊ ˈdɪfərəns ɪn ˈfʌŋkʃənəl ˈstætəs ɔr mɔrˈtæləti bɪˈtwin ðə tu ˈtritmənt grups, dɪˈspaɪt ˈɜrli riˈdʌkʃənz ɪn hematoma groʊθ (æt deɪ 2) ænd dɛθ (æt deɪ 7) fɔr ðə tranexamic ˈæsəd grup.]

SURGERY PHẪU THUẬT ˈsɜrʤəri

The indications for surgery in patients with ICH vary with the site of the bleed.

Các chỉ định phẫu thuật ở bệnh nhân ICH thay đổi theo vị trí chảy máu.

[ði ˌɪndəˈkeɪʃənz fɔr ˈsɜrʤəri ɪn ˈpeɪʃənts wɪð ɪʧ ˈvɛri wɪð ðə saɪt ʌv ðə blid.]

Cerebellar hemorrhage — Surgical removal of hemorrhage with cerebellar decompression should be performed as soon as possible for patients with cerebellar hemorrhage greater than 3 cm in diameter, which corresponds to a volume of approximately 14 cm3, or those with cerebellar hemorrhage who are deteriorating neurologically or who have brainstem compression and/or hydrocephalus due to ventricular obstruction [4]. External drainage alone, without posterior fossa decompression, may create the theoretical opportunity for upward herniation of the cerebellar mass and is not recommended.  

Xuất huyết tiểu não - Phẫu thuật cắt bỏ xuất huyết bằng giải nén tiểu não nên được thực hiện càng sớm càng tốt đối với những bệnh nhân bị xuất huyết tiểu não có đường kính lớn hơn 3 cm, tương ứng với thể tích khoảng 14 cm3, hoặc những người bị xuất huyết não.  bị chèn ép não và / hoặc tràn dịch não do tắc nghẽn tâm thất [4].  Thoát nước bên ngoài một mình, không có giải nén fossa sau, có thể tạo ra cơ hội lý thuyết cho thoát vị lên của khối tiểu não và không được khuyến khích.

[Cerebellar ˈhɛmərɪʤ — ˈsɜrʤɪkəl rɪˈmuvəl ʌv ˈhɛmərɪʤ wɪð cerebellar ˌdikəmˈprɛʃən ʃʊd bi pərˈfɔrmd æz sun æz ˈpɑsəbəl fɔr ˈpeɪʃənts wɪð cerebellar ˈhɛmərɪʤ ˈgreɪtər ðæn 3 cm ɪn daɪˈæmətər, wɪʧ ˌkɔrəˈspɑndz tu ə ˈvɑljum ʌv əˈprɑksəmətli 14 cm3, ɔr ðoʊz wɪð cerebellar ˈhɛmərɪʤ hu ɑr dɪˈtɪriəˌreɪtɪŋ ˌnʊrəˈlɑʤɪkəli ɔr hu hæv brainstem kəmˈprɛʃən ænd/ɔr hydrocephalus du tu vɛnˈtrɪkjulər əbˈstrʌkʃən [4]. ɪkˈstɜrnəl ˈdreɪnəʤ əˈloʊn, wɪˈθaʊt ˌpɔˈstɪrjər fossa ˌdikəmˈprɛʃən, meɪ kriˈeɪt ðə ˌθiəˈrɛtɪkəl ˌɑpərˈtunəti fɔr ˈʌpwərd herniation ʌv ðə cerebellar mæs ænd ɪz nɑt ˌrɛkəˈmɛndəd.]

Although randomized controlled trials are lacking, there is evidence suggesting that surgical evacuation is associated with decreased mortality but not with improved functional outcomes. A 2019 meta-analysis with individual patient data from four observational studies of cerebellar hemorrhage treatment used propensity scoring to adjust for confounders (age, Glasgow Coma Scale score, hemorrhage volume, intraventricular hemorrhage, prior oral anticoagulation, reversal of anticoagulation, and admission status) and matched 152 patients who had surgical hematoma evacuation with 152 patients who had conservative treatment [55]. In adjusted analysis, surgical hematoma evacuation was associated with an increased probability of survival at three months (78 percent, versus 61 percent with conservative treatment, absolute risk difference [ARD] 18.5 percent, 95% CI 13.8-23.2) and at 12 months (72 versus 57 percent, ARD 17 percent, 95% CI 11.5-22.6). 

Mặc dù các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát còn thiếu, nhưng có bằng chứng cho thấy sơ tán phẫu thuật có liên quan đến giảm tỷ lệ tử vong nhưng không cải thiện kết quả chức năng.  Một phân tích tổng hợp năm 2019 với dữ liệu của từng bệnh nhân từ bốn nghiên cứu quan sát về điều trị xuất huyết tiểu não đã sử dụng thang điểm để điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu (tuổi, thang điểm Coma của thang điểm, thể tích xuất huyết, xuất huyết não thất, chống đông máu trước, chống đông máu  và phù hợp với 152 bệnh nhân đã được sơ tán khối máu tụ phẫu thuật với 152 bệnh nhân được điều trị bảo tồn [55].  Trong phân tích điều chỉnh, sơ tán khối máu tụ phẫu thuật có liên quan đến tăng xác suất sống sót sau ba tháng (78%, so với 61% khi điều trị bảo tồn, chênh lệch rủi ro tuyệt đối [ARD] 18,5%, 95% CI 13,8-23,2) và sau 12 tháng (  72 so với 57 phần trăm, ARD 17 phần trăm, KTC 95% 11,5-22,6).

[ˌɔlˈðoʊ ˈrændəˌmaɪzd kənˈtroʊld ˈtraɪəlz ɑr ˈlækɪŋ, ðɛr ɪz ˈɛvədəns səgˈʤɛstɪŋ ðæt ˈsɜrʤɪkəl ɪˌvækjəˈweɪʃən ɪz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð dɪˈkrist mɔrˈtæləti bʌt nɑt wɪð ɪmˈpruvd ˈfʌŋkʃənəl ˈaʊtˌkʌmz. eɪ 2019 ˈmitə-əˈnæləsəs wɪð ˌɪndəˈvɪʤəwəl ˈpeɪʃənt ˈdeɪtə frʌm fɔr ˌɑbzərˈveɪʃən(ə)l ˈstʌdiz ʌv cerebellar ˈhɛmərɪʤ ˈtritmənt juzd prəˈpɛnsɪti ˈskɔrɪŋ tu əˈʤʌst fɔr kɑnˈfaʊndərz (eɪʤ, ˈglæˌskoʊ ˈkoʊmə skeɪl skɔr, ˈhɛmərɪʤ ˈvɑljum, intraventricular ˈhɛmərɪʤ, ˈpraɪər ˈɔrəl anticoagulation, rɪˈvɜrsəl ʌv anticoagulation, ænd ædˈmɪʃən ˈstætəs) ænd mæʧt 152 ˈpeɪʃənts hu hæd ˈsɜrʤɪkəl hematoma ɪˌvækjəˈweɪʃən wɪð 152 ˈpeɪʃənts hu hæd kənˈsɜrvətɪv ˈtritmənt [55]. ɪn əˈʤʌstəd əˈnæləsəs, ˈsɜrʤɪkəl hematoma ɪˌvækjəˈweɪʃən wʌz əˈsoʊsiˌeɪtəd wɪð ən ɪnˈkrist ˌprɑbəˈbɪləti ʌv sərˈvaɪvəl æt θri mʌnθs (78 pərˈsɛnt, ˈvɜrsəs 61 pərˈsɛnt wɪð kənˈsɜrvətɪv ˈtritmənt, ˈæbsəˌlut rɪsk ˈdɪfərəns [ɑrd] 18.5 pərˈsɛnt, 95% si-aɪ 13.8-23.2) ænd æt 12 mʌnθs (72 ˈvɜrsəs 57 pərˈsɛnt, ɑrd 17 pərˈsɛnt, 95% si-aɪ 11.5-22.6).]

The overall likelihood of a favorable functional outcome (defined as a modified Rankin scale score of 0 to 3 at three months, where 0 is no symptoms and 3 is moderate disability) was similar for patients who had hematoma evacuation or conservative treatment (31 versus 36 percent, ARD -3.7 percent, 95% CI -8.7 to 1.2). In the subgroup of patients with a hematoma volume of ≤12 cm3, the likelihood of a favorable outcome was lower with surgical evacuation than with conservative treatment (31 versus 62 percent, ARD 35 percent). In contrast, in the subgroup of patients with a hematoma volume of ≥15 cm3 (a volume similar to that of a hemorrhage >3 cm in diameter, which is the guideline-recommended threshold for surgery [4]), a favorable outcome was more likely with hematoma evacuation than with conservative treatment (75 versus 45 percent, ARD 28 percent). Limitations to this meta-analysis include retrospective design, lack of randomization, small sample size for subgroup analyses, and a high number of patients on oral anticoagulant therapy at baseline, which impacts the generalizability of the findings.

Khả năng tổng thể của một kết quả chức năng thuận lợi (được xác định là thang điểm Rankin được sửa đổi từ 0 đến 3 sau ba tháng, trong đó 0 không có triệu chứng và 3 là khuyết tật vừa phải) là tương tự đối với những bệnh nhân di tản khối máu tụ hoặc điều trị bảo tồn (31 so với 36  phần trăm, ARD -3,7 phần trăm, KTC 95% -8,7 đến 1,2).  Trong phân nhóm bệnh nhân có thể tích khối máu tụ ≤12 cm3, khả năng có kết quả thuận lợi thấp hơn khi sơ tán phẫu thuật so với điều trị bảo tồn (31 so với 62%, ARD 35%).  Ngược lại, trong nhóm bệnh nhân có thể tích khối máu tụ ≥15 cm3 (thể tích tương tự như xuất huyết có đường kính> 3 cm, là ngưỡng được đề xuất theo hướng dẫn cho phẫu thuật [4]), kết quả thuận lợi là nhiều hơn  có khả năng di tản khối máu tụ hơn so với điều trị bảo tồn (75 so với 45 phần trăm, ARD 28 phần trăm).  Những hạn chế đối với phân tích tổng hợp này bao gồm thiết kế hồi cứu, thiếu ngẫu nhiên, cỡ mẫu nhỏ để phân tích phân nhóm và một số lượng lớn bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống đông máu ở đường cơ sở, ảnh hưởng đến tính tổng quát của các phát hiện.

[ði ˈoʊvəˌrɔl ˈlaɪkliˌhʊd ʌv ə ˈfeɪvərəbəl ˈfʌŋkʃənəl ˈaʊtˌkʌm (dɪˈfaɪnd æz ə ˈmɑdəˌfaɪd ˈræŋkɪn skeɪl skɔr ʌv 0 tu 3 æt θri mʌnθs, wɛr 0 ɪz noʊ ˈsɪmptəmz ænd 3 ɪz ˈmɑdərət ˌdɪsəˈbɪlɪti) wʌz ˈsɪmələr fɔr ˈpeɪʃənts hu hæd hematoma ɪˌvækjəˈweɪʃən ɔr kənˈsɜrvətɪv ˈtritmənt (31 ˈvɜrsəs 36 pərˈsɛnt, ɑrd -3.7 pərˈsɛnt, 95% si-aɪ -8.7 tu 1.2). ɪn ðə ˈsʌbˌgrup ʌv ˈpeɪʃənts wɪð ə hematoma ˈvɑljum ʌv ≤12 cm3, ðə ˈlaɪkliˌhʊd ʌv ə ˈfeɪvərəbəl ˈaʊtˌkʌm wʌz ˈloʊər wɪð ˈsɜrʤɪkəl ɪˌvækjəˈweɪʃən ðæn wɪð kənˈsɜrvətɪv ˈtritmənt (31 ˈvɜrsəs 62 pərˈsɛnt, ɑrd 35 pərˈsɛnt). ɪn ˈkɑntræst, ɪn ðə ˈsʌbˌgrup ʌv ˈpeɪʃənts wɪð ə hematoma ˈvɑljum ʌv ≥15 cm3 (ə ˈvɑljum ˈsɪmələr tu ðæt ʌv ə ˈhɛmərɪʤ >3 cm ɪn daɪˈæmətər, wɪʧ ɪz ðə ˈgaɪˌdlaɪn-ˌrɛkəˈmɛndəd ˈθrɛˌʃoʊld fɔr ˈsɜrʤəri [4]), ə ˈfeɪvərəbəl ˈaʊtˌkʌm wʌz mɔr ˈlaɪkli wɪð hematoma ɪˌvækjəˈweɪʃən ðæn wɪð kənˈsɜrvətɪv ˈtritmənt (75 ˈvɜrsəs 45 pərˈsɛnt, ɑrd 28 pərˈsɛnt). ˌlɪmɪˈteɪʃənz tu ðɪs ˈmitə-əˈnæləsəs ɪnˈklud ˌrɛtrəˈspɛktɪv dɪˈzaɪn, læk ʌv randomization, smɔl ˈsæmpəl saɪz fɔr ˈsʌbˌgrup əˈnæləˌsiz, ænd ə haɪ ˈnʌmbər ʌv ˈpeɪʃənts ɑn ˈɔrəl anticoagulant ˈθɛrəpi æt ˈbeɪˌslaɪn, wɪʧ ɪmˈpækts ðə ˌʤɛnərəˌlaɪzəˈbɪlɪti ʌv ðə ˈfaɪndɪŋz.]