Natri nitroprussid
Hạ áp, giãn mạch Chia sẻ

- GIỚI THIỆU
- LIỀU LƯỢNG
- Trẻ em
- Tăng huyết áp cấp tính bao gồm cả cơn tăng huyết áp(tăng huyết áp cấp cứu/khẩn trương)
- Duy trì/ổn định cung lượng tim sau khi hồi sức
- Bệnh viện Nhi Đồng 1 (tham khảo)
- Suy thận: trẻ em
- Suy gan: trẻ em
- Người lớn
- Hội chứng động mạch chủ cấp tính/bóc tách động mạch chủ cấp tính (thuốc bổ sung)
- Suy tim mất bù cấp (thuốc bổ sung)
- Đột quỵ thiếu máu cục bộ(nhồi máu não), quản lý huyết áp trong liệu pháp tái tưới máu (tiêu sợi huyết)
- Tăng huyết áp cấp cứu
- Suy thận: người lớn
- Suy gan: người lớn
- Người lớn tuổi
- CHỈ ĐỊNH
- Có trong hướng dẫn sử dụng (ghi nhãn)
- Ngoài hướng dẫn (ngoài nhãn): Người lớn
- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- DẠNG BÀO CHẾ - HÀM LƯỢNG
- CÁCH DÙNG
- Trẻ em
- Nồng độ truyền tĩnh mạch thông thường
- Truyền tĩnh mạch
- Người lớn
- Nồng độ truyền tĩnh mạch thông thường
- Truyền tĩnh mạch
- PHẢN ỨNG BẤT LỢI
- CẢNH BÁO/ THẬN TRỌNG
- Lo ngại liên quan đến tác dụng phụ
- Lo ngại liên quan đến bện tật
- Những cảnh báo/ thận trọng khác
- Cân nhắc khi mang thai
- Cân nhắc khi cho con bú
- TƯƠNG TÁC THUỐC
- THEO DÕI
- Khoảng tham chiếu thiocyanate
- DƯỢC LÝ
- Cơ chế tác dụng
- Dược động học
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU
Gây giãn mạch ngoại vi bằng tác động trực tiếp lên cơ trơn tĩnh mạch và tiểu động mạch, do đó làm giảm sức cản ngoại vi; sẽ làm tăng cung lượng tim(CO) bằng cách giảm hậu tải; làm giảm trở kháng động mạch chủ và thất trái.
- Dung dịch tiêm: 25 mg/ml ống (cần pha loãng trước khi truyền)
- Tỷ lệ pha truyền ở trẻ em: 100 mcg/mL( ví dụ: 50 mg trong 500ml Dextrose 5% hoặc 25 mg trong 250 mL Dextrose 5%) hoặc 200 mcg/mL(ví dụ: 100 mg trong 500 ml Dextrose 5% hoặc 50 mg trong 250 mL Dextrose 5%).
- Tỷ lệ pha truyền ở người lớn: 50 mg trong 250 mL (nồng độ: 200 mcg/mL) hoặc 100 mg trong 250 mL (nồng độ: 400 mcg/mL) Dextrose 5%.
Lưu ý: Tốc độ truyền tăng lên và sử dụng kéo dài có liên quan đến việc tăng nồng độ xyanua và độc tính xyanua; theo dõi nồng độ xyanua khi sử dụng kéo dài (ví dụ: >72 giờ); khuyến cáo nên dùng đồng thời với natri thiosulfat.
Trẻ nhỏ(Infants), trẻ em(Children) và thanh thiếu niên(Adolescents):
- Truyền tĩnh mạch liên tục: khởi đầu: 0,3 - 0,5 mcg/kg/phút; điều chỉnh sau mỗi 5 phút để đạt hiệu quả mong muốn; liều thông thường: 3 mcg/kg/phút; liều tối đa: 10 mcg/kg/phút.
Dữ liệu có sẵn hạn chế. Trẻ nhỏ(Infants), trẻ em(Children) và thanh thiếu niên(Adolescents):
- Truyền tĩnh mạch liên tục: Khởi đầu: 0,3 - 1 mcg/kg/phút; điều chỉnh đến khi đạt hiệu quả mong muốn; liều tối đa: 8 mcg/kg/phút.
- Truyền tĩnh mạch: Khởi đầu: 0.3 - 0.5 mcg/kg/phút, tăng dần tới 3 mcg/kg/phút, tối đa 8 - 10 mcg/kg/phút.
Trẻ nhỏ(Infants), trẻ em(Children) và thanh thiếu niên(Adolescents): Sử dụng ở những bệnh nhân suy thận có thể dẫn đến tích tụ thiocyanate và gây ngộ độc sau đó; hạn chế sử dụng và theo dõi nồng độ thiocyanate trong máu:
- eGFR <30 mL/phút/1,73m2: Giới hạn tốc độ truyền trung bình ở mức <3 mcg/kg/phút.
- Bệnh nhân vô niệu: Giới hạn tốc độ truyền trung bình là 1 mcg/kg/phút.
- Không có hướng dẫn điều chỉnh liều lượng nào được ghi trên hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất; do nguy cơ ngộ độc xyanua, hãy thận trọng khi sử dụng.
Lưu ý: An toàn: Việc sử dụng có thể bị hạn chế do nguy cơ ngộ độc xyanua và thiocyanate, tăng lên khi dùng liều cao hơn (ví dụ: >2 mcg/kg/phút) và/hoặc thời gian sử dụng kéo dài, đặc biệt ở những bệnh nhân suy thận hoặc suy gan. Khuyến cáo nên theo dõi huyết áp xâm lấn, tốt nhất là qua đường động mạch trong đơn vị chăm sóc đặc biệt, để hiệu chỉnh liều thích hợp.
Xử trí bệnh nhân trong trường hợp khẩn cấp (bao gồm đánh giá phẫu thuật) bằng cách đầu tiên là kiểm soát cơn đau bằng thuốc opioid tiêm tĩnh mạch và nhịp tim (mục tiêu 60 đến 80 nhịp mỗi phút) bằng thuốc chẹn beta ngoài đường tiêu hóa (ví dụ, esmolol) trong khi mục tiêu là huyết áp tâm thu <120 mm Hg (hoặc huyết áp dung nạp thấp nhất mà không ảnh hưởng đến tưới máu). Nếu huyết áp tâm thu vẫn cao sau khi nhịp tim được kiểm soát ở mức 60 đến 80 nhịp mỗi phút bằng thuốc chẹn beta, có thể cân nhắc thêm thuốc giãn mạch (ví dụ, nitroprusside). Xem thêm: Bóc tách động mạch chủ.
- Truyền IV liên tục: Khởi đầu: 0,25 đến 0,5 mcg/kg/phút; chuẩn độ khi cần bởi 0,5 mcg/kg/phút sau mỗi 5 phút để đạt được hiệu quả huyết động mong muốn; liều tối đa: 10 mcg/kg/phút. Liều cao hơn (ví dụ: 8 đến 10 mcg/kg/phút) chỉ nên sử dụng trong tối đa 10 phút; sử dụng trong thời gian ngắn nhất có thể để tránh ngộ độc.
Có thể cân nhắc dùng cho những bệnh nhân bị quá tải thể tích khi không có hạ huyết áp triệu chứng để giúp giảm tình trạng sung huyết và khó thở như một thuốc hỗ trợ cho thuốc lợi tiểu tiêm tĩnh mạch. Xem thêm: Suy tim cấp và sốc tim.
- Truyền IV liên tục: Khởi đầu: 0,1 - 0,3 mcg/kg/phút; điều chỉnh liều khi cần sau mỗi 5 - 15 phút để đạt được hiệu quả huyết động mong muốn; phạm vi liều dùng thông thường: 1 - 3 mcg/kg/phút; liều tối đa: 5 mcg/kg/phút cho bệnh nhân nặng 80 kg.
Trong và 24 giờ sau liệu pháp tái tưới máu, duy trì mục tiêu Huyết áp ≤180/105 mm Hg ; nitroprusside dành cho tình trạng tăng huyết áp không đáp ứng với các thuốc điều trị đầu tay hoặc huyết áp tâm trương >140 mm Hg. Xem thêm: Nhồi máu não.
- Truyền IV liên tục: Khởi đầu: 0,25 - 0,5 mcg/kg/phút; chuẩn độ 0,5 mcg/kg/phút sau mỗi 5 phút. Liều tối đa: 10 mcg/kg/phút (tối đa 10 phút); cân nhắc liều tối đa là 2 mcg/kg/phút để tránh độc tính.
Cân nhắc sử dụng khi không có các thuốc ưu tiên có ít độc tính hơn. Nhìn chung, hãy giảm huyết áp động mạch trung bình dần dần khoảng 10% đến 20% trong giờ đầu tiên, sau đó giảm thêm 5% đến 15% trong 23 giờ tiếp theo, trừ khi có chỉ định bắt buộc để kiểm soát huyết áp và nhịp tim nhanh hơn (ví dụ, bóc tách động mạch chủ cấp). Xem thêm: Tiếp cận Tăng huyết áp cấp cứu.
- Truyền IV liên tục: Khởi đầu: 0,25 - 0,5 mcg/kg/phút; chuẩn độ khi cần thiết bằng 0,5 mcg/kg/phút sau mỗi 5 phút để đạt được huyết áp mục tiêu; để tránh độc tính, giới hạn liều ở mức ≤2 mcg/kg/phút nếu có thể; liều tối đa: 10 mcg/kg/phút. Liều cao hơn (ví dụ: 8 - 10 mcg/kg/phút) chỉ nên sử dụng trong tối đa 10 phút; sử dụng trong thời gian ngắn nhất có thể để tránh độc tính.
Sử dụng ở những bệnh nhân suy thận có thể dẫn đến tích tụ thiocyanate và gây ngộ độc; nên hạn chế sử dụng.
- eGFR <30 mL/phút/1,73m2: Giới hạn tốc độ truyền trung bình ở mức <3 mcg/kg/phút.
- Bệnh nhân vô niệu: Giới hạn tốc độ truyền trung bình là 1 mcg/kg/phút.
- Không có hướng dẫn điều chỉnh liều lượng trên hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất; do nguy cơ ngộ độc xyanua, hãy thận trọng khi sử dụng.
- Tham khảo liều dùng cho người lớn.
- Suy tim mất bù cấp: Điều trị suy tim mất bù cấp.
- Tăng huyết áp cấp cứu: Xử trí các cơn tăng huyết áp; dùng để kiểm soát tình trạng hạ huyết áp nhằm giảm chảy máu trong quá trình phẫu thuật.
- Hội chứng động mạch chủ cấp tính/bóc tách động mạch chủ cấp tính;
- Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính, quản lý huyết áp với liệu pháp tái tưới máu
- Điều trị tăng huyết áp bù trừ (hẹp eo động mạch chủ, thông nối động mạch tĩnh mạch); để tạo ra hạ huyết áp có kiểm soát trong quá trình phẫu thuật ở những bệnh nhân được biết là có tình trạng tuần hoàn não không đầy đủ hoặc ở những bệnh nhân hấp hối (ASA nhóm 5E) cần phẫu thuật cấp cứu; suy tim cấp liên quan đến giảm sức cản mạch máu toàn thân (ví dụ, sốc nhiễm trùng); teo thị thần kinh bẩm sinh (Leber) hoặc nhược thị do thuốc lá; sử dụng đồng thời với avanafil, sildenafil, tadalafil, vardenafil hoặc riociguat
- Có những tương tác thuốc đáng kể, đòi hỏi phải điều chỉnh liều lượng/tần suất hoặc tránh dùng.
- Hướng dẫn sử dụng thuốc Canada : Chống chỉ định bổ sung (không có trong nhãn thuốc Hoa Kỳ): Quá mẫn cảm với nitroprusside hoặc bất kỳ thành phần nào của công thức; thiếu máu hoặc giảm thể tích máu không được điều chỉnh; bệnh gan; bệnh thận nặng; tình trạng bệnh liên quan đến thiếu vitamin B12.
- Dung dịch, tiêm tĩnh mạch, dạng natri:
- Nipride RTU: 20 mg/100 mL trong NaCl 0,9% (100 mL)
- Thuốc gốc: 25 mg/mL (2 mL); 50 mg/2 mL (2 mL)
- Nipride RTU: 50 mg/100 mL trong NaCl 0,9% (100 mL)
- Thuốc gốc: 25 mg/mL (2 mL); 20 mg/100 mL trong NaCl 0,9% (100 mL); 50 mg/100 mL trong NaCl 0,9% (100 mL)
Lưu ý: Có sẵn dung dịch pha sẵn.
- 100 mcg/mL hoặc 200 mcg/mL.
Truyền tĩnh mạch liên tục qua bơm truyền(máy truyền dịch, bơm tiêm điện). Dung dịch phải được bảo vệ khỏi ánh sáng, nhưng không cần thiết phải bọc bộ truyền dịch hoặc ống truyền tĩnh mạch.
- Dung dịch cô đặc (25 mg /mL): Không dùng để tiêm trực tiếp; phải pha loãng trước khi dùng.
- Dung dịch pha sẵn (200 mcg/mL, 500 mcg/mL): Không cần pha loãng thêm.
- 50 mg trong 250 mL (nồng độ: 200 mcg/mL) hoặc 100 mg trong 250 mL (nồng độ: 400 mcg/mL) Dextrose 5%.
- Chỉ dùng để truyền tĩnh mạch; cần có bơm truyền dịch(máy truyền dịch, bơm tiêm điện). Do nguy cơ hạ huyết áp quá mức, hãy liên tục theo dõi huyết áp của bệnh nhân trong quá trình điều trị. Sản phẩm phải luôn được bảo vệ khỏi ánh sáng, ngay cả trong khi dùng.
Các phản ứng thuốc có hại và các trường hợp sau đây được lấy từ hướng dẫn sử dụng sản phẩm trừ khi có thông tin khác.
Tần suất không được xác định.
- Tim mạch: Nhịp tim chậm, thay đổi ECG, đỏ bừng, hồi hộp, hạ huyết áp nghiêm trọng, đau bên dưới xương ức, nhịp tim nhanh
- Hệ thần kinh trung ương: Lo lắng, chóng mặt, đau đầu, tăng áp lực nội sọ, bồn chồn
- Da liễu: Đổ mồ hôi, ban đỏ khu trú, phát ban da
- Nội tiết & chuyển hóa: Suy giáp
- Tiêu hóa: Đau bụng, tắc ruột, buồn nôn, nôn
- Huyết học và ung thư: Giảm kết tập tiểu cầu, methemoglobin huyết
- Tại chỗ: Kích ứng tại chỗ tiêm
- Thần kinh cơ và xương: Co giật cơ
- Ngộ độc xyanua: [Cảnh báo đóng hộp của Hoa Kỳ]: Ngoại trừ khi sử dụng trong thời gian ngắn hoặc ở tốc độ truyền thấp (<2 mcg/kg/phút), nitroprusside tạo ra lượng xyanua lớn. Không sử dụng liều tối đa trong hơn 10 phút; nếu huyết áp không được kiểm soát bằng tốc độ tối đa (tức là 10 mcg/kg/phút) sau 10 phút, hãy ngừng truyền. Theo dõi độc tính xyanua thông qua cân bằng axit-bazơ và nồng độ oxy tĩnh mạch; tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng cần lưu ý rằng các chỉ số này không phải lúc nào cũng chỉ ra ngộ độc xyanua một cách đáng tin cậy. Bệnh nhân có nguy cơ bị ngộ độc xyanua bao gồm những người bị suy dinh dưỡng, suy gan hoặc những người đang phẫu thuật bắc cầu tim phổi hoặc hạ thân nhiệt điều trị (Rindone 1992). Ngừng sử dụng nitroprusside nếu có các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng ngộ độc xyanua (ví dụ, nhiễm toan chuyển hóa, giảm độ bão hòa oxy, nhịp tim chậm, lú lẫn, co giật). Mặc dù không được thực hiện thường quy, natri thiosulfat đã được dùng đồng thời với nitroprusside theo tỷ lệ 10:1 giữa natri thiosulfat và nitroprusside khi dùng liều nitroprusside cao hơn (ví dụ: 4 đến 10 mcg/kg/phút) trong thời gian dài để ngăn ngừa ngộ độc xyanua (Shulz 2010; Varon 2008); ngộ độc thiocyanate vẫn có thể xảy ra với phương pháp này (Rindone 1992). Nên cân nhắc sử dụng các thuốc khác (ví dụ: clevidipine, labetalol, nicardipine) nếu huyết áp không được kiểm soát bằng nitroprusside.
- Hạ huyết áp: [Cảnh báo đóng hộp của Hoa Kỳ]: Có thể xảy ra tình trạng hạ huyết áp quá mức dẫn đến suy giảm tưới máu các cơ quan quan trọng; cần phải theo dõi huyết áp liên tục bởi nhân viên có kinh nghiệm.
- Tăng áp lực nội sọ: Sử dụng có thể làm tăng áp lực nội sọ; ở những bệnh nhân đã tăng áp lực nội sọ, chỉ sử dụng với sự thận trọng hết mức.
- Methemoglobin máu: Nitroprusside có thể gây ra sự chuyển đổi hemoglobin thành methemoglobin phụ thuộc vào liều lượng. Methemoglobin máu nên được nghi ngờ ở bất kỳ bệnh nhân nào dùng >10 mg/kg nitroprusside và biểu hiện các dấu hiệu suy giảm cung cấp oxy mặc dù có đủ lưu lượng tim và PaO2 động mạch. Bệnh nhân có triệu chứng, bất kể mức methemoglobin, nên được điều trị bằng xanh methylen (liệu pháp đầu tay). Điều trị được đề xuất nếu mức ≥30% ngay cả khi không có triệu chứng trừ khi bệnh nhân có tình trạng bệnh lý từ trước (ví dụ, bệnh động mạch vành) và không có khả năng chịu đựng được tình trạng giảm khả năng mang oxy thì điều trị được đề xuất nếu mức đạt 10% (Cortazzo 2013).
- Ngộ độc thiocyanate: Có thể xảy ra ở những bệnh nhân suy thận hoặc những người truyền dịch kéo dài (tức là >3 mcg/kg/phút trong >72 giờ).
- Thiếu máu: Khi sử dụng nitroprusside để kiểm soát tình trạng hạ huyết áp trong quá trình phẫu thuật, hãy điều chỉnh tình trạng thiếu máu hiện có trước khi sử dụng nếu có thể.
- Suy gan: Sử dụng hết sức thận trọng ở những bệnh nhân suy gan.
- Giảm thể tích máu: Khi sử dụng nitroprusside để kiểm soát tình trạng hạ huyết áp trong quá trình phẫu thuật, hãy điều chỉnh tình trạng giảm thể tích máu hiện có trước khi sử dụng nếu có thể.
- Suy thận: Sử dụng hết sức thận trọng ở những bệnh nhân suy thận; sử dụng liều thấp nhất trong phạm vi liều dùng; theo dõi chặt chẽ nồng độ thiocyanate.
- Nhồi máu cơ tim: Thận trọng ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp do ảnh hưởng huyết động và có thể gây tắc mạch vành.
- Cách dùng thích hợp: Nitropress: [Cảnh báo đóng hộp của Hoa Kỳ]: Dung dịch phải được pha loãng thêm với 5% dextrose trong nước. Không được tiêm trực tiếp.
- Các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra rằng nitroprusside có thể vượt qua hàng rào nhau thai và dẫn đến nồng độ xyanua ở thai nhi có liên quan đến liều lượng nitroprusside ở mẹ.
- Tuy nhiên, thông tin liên quan đến việc sử dụng trong thai kỳ còn hạn chế.
- Không biết nitroprusside có trong sữa mẹ hay không.
- Do khả năng gây ra các phản ứng phụ nghiêm trọng ở trẻ bú mẹ, nên quyết định ngừng cho con bú hoặc ngừng thuốc, có tính đến tầm quan trọng của việc điều trị đối với người mẹ.
Lưu ý: Thuốc tương tác có thể không được liệt kê riêng lẻ bên dưới nếu chúng là một phần của tương tác nhóm (ví dụ: thuốc riêng lẻ trong “Thuốc gây cảm ứng CYP3A4 [Mạnh]” KHÔNG được liệt kê).
- Alfuzosin: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Amifostine: Thuốc hạ huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Amifostine. Xử lý: Khi dùng liều hóa trị, hãy ngừng thuốc hạ huyết áp trong 24 giờ trước khi dùng amifostine. Nếu không thể ngừng liệu pháp hạ huyết áp, không dùng amifostine. Thận trọng với liều xạ trị của amifostine. Nguy cơ D: Cân nhắc thay đổi liệu pháp
- Amphetamine: Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Thuốc chống loạn thần (Thế hệ thứ hai [Không điển hình]): Thuốc hạ huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc chống loạn thần (Thế hệ thứ hai [Không điển hình]). Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Arginine: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Barbiturat: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Benperidol: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Thuốc hạ huyết áp: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Nitroprusside. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Brigatinib: Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Brigatinib có thể làm tăng tác dụng làm chậm nhịp tim của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Brimonidine (Dùng ngoài da): Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Bromperidol: Thuốc hạ huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Bromperidol. Bromperidol có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ X: Tránh kết hợp
- Dapsone (Dùng ngoài da): Có thể làm tăng tác dụng phụ/độc hại của các tác nhân liên quan đến bệnh Methemoglobinemia. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Dexmethylphenidate: Có thể làm giảm tác dụng điều trị của Thuốc chống tăng huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Diazoxide: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- DULoxetine: Thuốc hạ huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của DULoxetine. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Flunarizine: Có thể tăng cường hiệu quả điều trị của Thuốc chống tăng huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Sản phẩm thảo dược có tác dụng làm tăng huyết áp: Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Sản phẩm thảo dược có tác dụng hạ huyết áp: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Iloperidone: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Indoramin: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc chống tăng huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Isocarboxazid: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ X: Tránh kết hợp
- Thuốc gây tê tại chỗ: Các tác nhân liên quan đến bệnh methemoglobinemia có thể làm tăng tác dụng phụ/độc hại của thuốc gây tê tại chỗ. Cụ thể, Nguy cơ mắc bệnh methemoglobinemia có thể tăng lên. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Thuốc lợi tiểu quai: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc chống tăng huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Lormetazepam: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Metergoline: Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Thuốc hạ huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp tư thế đứng của Metergoline. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Methylphenidate: Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Molsidomine: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Naftopidil: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Nicergoline: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Nicorandil: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Nitric Oxide: Có thể làm tăng tác dụng phụ/độc hại của các tác nhân liên quan đến bệnh Methemoglobinemia. Sự kết hợp của các tác nhân này có thể làm tăng khả năng mắc bệnh Methemoglobinemia đáng kể. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Obinutuzumab: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Quản lý: Cân nhắc tạm thời ngừng thuốc hạ huyết áp bắt đầu từ 12 giờ trước khi truyền obinutuzumab và tiếp tục cho đến 1 giờ sau khi kết thúc truyền. Nguy cơ D: Cân nhắc thay đổi liệu pháp
- Pentoxifylline: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Perazine: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc chống tăng huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Pholcodine: Thuốc hạ huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Pholcodine. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Chất ức chế phosphodiesterase 5(PDE-5): Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Nitroprusside. Nguy cơ X: Tránh kết hợp
- Prazosin: Thuốc chống tăng huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Prazosin. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Prilocaine: Các tác nhân liên quan đến methemoglobinemia có thể làm tăng tác dụng phụ/độc hại của Prilocaine. Sự kết hợp của các tác nhân này có thể làm tăng khả năng mắc methemoglobinemia đáng kể. Quản lý: Theo dõi các dấu hiệu của methemoglobinemia khi prilocaine được sử dụng kết hợp với các tác nhân khác liên quan đến sự phát triển của methemoglobinemia. Tránh sử dụng các tác nhân này với kem prilocaine/lidocaine ở trẻ sơ sinh dưới 12 tháng tuổi. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Prostacyclin Analogues: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Quinagolide: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Riociguat: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Nitroprusside. Nguy cơ X: Tránh kết hợp
- Silodosin: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Thuốc hạ huyết áp. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Natri Nitrit: Các tác nhân liên quan đến bệnh Methemoglobinemia có thể làm tăng tác dụng phụ/độc hại của Natri Nitrit. Sự kết hợp của các tác nhân này có thể làm tăng khả năng mắc bệnh Methemoglobinemia đáng kể. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Terazosin: Thuốc chống tăng huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Terazosin. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Urapidil: Thuốc chống tăng huyết áp có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Urapidil. Nguy cơ C: Theo dõi liệu pháp
- Huyết áp qua đường động mạch và tần số tim (cần có máy theo dõi tim và máy theo dõi huyết áp) (Friedrich 1995);
- Theo dõi độc tính xyanua và thiocyanate;
- Theo dõi độ bão hòa oxy tĩnh mạch;
- Theo dõi tình trạng axit-bazơ vì nhiễm toan có thể là dấu hiệu sớm nhất của độc tính xyanua;
- Theo dõi nồng độ thiocyanate nếu cần truyền kéo dài (> 3 ngày) hoặc liều > 3 mcg/kg/phút hoặc bệnh nhân bị suy thận;
- Theo dõi nồng độ xyanua trong máu (nếu có thời gian xử lý phù hợp) ở những bệnh nhân suy giảm chức năng gan.
- Nồng độ thiocyanate trong huyết thanh không hữu ích trong việc phát hiện độc tính. Nồng độ có thể xác nhận nếu bệnh nhân biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng ngộ độc thiocyanate.
- Các dấu hiệu ngộ độc ban đầu (ví dụ, ù tai) có thể được quan sát thấy ở mức >35 mcg/mL (SI: >602 micromol/L) (nhà sản xuất đề xuất 60 mcg/mL [SI: 1.032 micromol/L]), nhưng độc tính nghiêm trọng thường không xảy ra ở mức <100 mcg/mL (SI: <1.720 micromol/L).
- Gây giãn mạch ngoại vi bằng tác động trực tiếp lên cơ trơn tĩnh mạch và tiểu động mạch, do đó làm giảm sức cản ngoại vi; sẽ làm tăng cung lượng tim(CO) bằng cách giảm hậu tải; làm giảm trở kháng động mạch chủ và thất trái
Dữ liệu dành cho người lớn trừ khi có thông tin khác.
- Khởi phát tác dụng: Tác dụng hạ huyết áp: <2 phút
- Thời gian kéo dài tác dụng: Tác dụng hạ huyết áp: 1-10 phút
- Chuyển hóa: Nitroprusside kết hợp với hemoglobin để tạo ra xyanua và cyanmethemoglobin. Quá trình giải độc xyanua xảy ra thông qua quá trình chuyển đổi xyanua thành thiocyanate do rhodanase trung gian; rhodanase ghép các phân tử xyanua với các nhóm lưu huỳnh sulfane từ một chất cho lưu huỳnh (ví dụ, thiosulfate, cystine, cysteine). Quá trình này có khả năng hạn chế và có thể trở nên quá tải với lượng phơi nhiễm lớn khi nguồn cung cấp chất cho lưu huỳnh cạn kiệt dẫn đến ngộ độc.
- Thời gian bán thải: Nitroprusside, tuần hoàn: ~2 phút; Thiocyanate, đào thải: ~3 ngày (có thể tăng gấp đôi hoặc gấp ba trong trường hợp suy thận)
- Bài tiết: Nước tiểu (dưới dạng thiocyanate)