Hồi sức sơ sinh ngạt trong sản khoa
Ngạt là tình trạng trẻ đẻ ra không thở, không khóc Chia sẻ
Chia sẻ
Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code
- GIỚI THIỆU
- CHUẨN BỊ 4 NHÓM DỤNG CỤ
- Nhóm dụng cụ làm khô ấm
- Nhóm dụng cụ hồi sức hô hấp
- Dụng cụ vệ sinh làm rốn
- Thuốc và dịch cấp cứu
- ĐÁNH GIÁ TRẺ NGẠT
- Chỉ số APGAR
- Đánh giá trẻ cần hồi sức hay không
- CÁC BƯỚC HỒI SỨC SƠ SINH
- Nguyên tắc A: khai thông đường thở
- Nguyên tắc B: hỗ trợ hô hấp
- Nguyên tắc C : hỗ trợ tuần hoàn
- Nguyên tắc D: thuốc cấp cứu ( Epinephrin 1/1000)
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU
- Ngạt là tình trạng trẻ đẻ ra không thở, không khóc gây thiếu oxy, thừa CO2 mô, nếu kéo dài sẽ bị di chứng hoặc tử vong.
- Theo WHO khoảng gần 1 triệu trẻ chết mỗi năm liên quan đến ngạt. Khoảng 10% trẻ sơ sinh cần hỗ trợ để khởi phát nhịp thở ban đầu, 1% cần hồi sức tích cực để cứu sống, 90% có thể tự hoàn tất sang kiểu tuần hoàn sơ sinh và tự thở.
- Các bước hồi sức “ABC” bao gồm: đảm bảo thông thoáng đường thở, đảm bảo hô hấp, đảm bảo tuần hoàn và đảm bảo trẻ ấm…
- Mỗi cuộc sinh cần được chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ hồi sức.
- Yêu cầu tất cả các dụng cụ đều phải sạch và sẵn sàng trong “Góc hồi sức”.
- Bàn hồi sức sơ sinh kích thước 60x80 cm, bề mặt phẳng và cứng, đặt ngay tại phòng sinh, không bị gió lùa.
- Đèn sưởi hoặc nguồn nhiệt khác bật sẵn
- 3 mảnh vải khô sạch: 1 kê dưới vai,1 đón và lau khô lần 1, 1 giữ ấm sau lau khô.
- Trải ga sạch, quần áo, mũ, chăn ấm cho trẻ.
- Dụng cụ hút: bầu hút, máy hút, sonde hút 8F, 10F,12F.
- Cung cấp oxy ấm - ẩm: bình oxy, oxy trung tâm, dây, sonde, mask.
- Bóng bóp thể tích 250-400ml, Mặt nạ: số 1, 0.
- Đèn soi thanh quản, ống NKQ các số 2,5; 3,0 và 3,5.
- Bông cồn, gạc vô trùng, găng tay, panh, kéo, kẹp hoặc chỉ thắt rốn.
- Adrenalin, Natriclorua 9%0, Ringerlactat.
- Bơm tiêm 1, 3, 5, 10, 20ml.
| Chỉ số APGAR | |||
|---|---|---|---|
| Dấu hiệu | 2 | 1 | 0 |
| Hô hấp | Khóc to, thở bình thường | Khóc yếu, rên | Khóc yếu, rên |
| Tim | ≥ 100 L/p | < 100 L/p | Không có |
| Màu da | Hồng | Tím | Tái nhợt |
| Trương lực | Tốt | Yếu | Nhẽo |
| Phản xạ | Cử động tốt | Nhăn mặt | Không |
Đánh giá:
- 8-10: bình thường, 6-7: ngạt nhẹ
- 4-5: ngạt nặng
- ≤ 3: ngạt rất nặng
Ba dấu hiệu để quyết định hồi sức (hô hấp, nhịp tim, màu da) cũng là 1 phần
của thang điểm, hai phần (trương lực cơ, phản xạ) phản ánh tình trạng thần kinh.
Theo nguyên tắc A, B, C, D
| A: khai thông đường thở | |
|---|---|
- Nước ối trong
|
 |
- Nước ối có phân su
|
 |
Sau khi làm thông đường thở, lau khô, đặt lại vị trí đầu, kích thích hô hấp, đánh giá trẻ 3 vấn đề: HÔ HẤP, NHỊP TIM, MÀU DA.
| B: hỗ trợ hô hấp | |
|---|---|
-Cung cấp oxy: Oxy lưu lượng tự do
5l/phút
|
 Cung cấp oxy lưu lượng tự do |
Hô hấp nhân tạo (thông khí áp lực dương)
- Chỉ định:
- Thở oxy lưu lượng tự do sau 30 giây trẻ vẫn tím.
- Ngừng thở hoặc thở nấc.
- Nhịp tim < 100 l/p mặc dù trẻ đang tự thở
- Đặt mặt nạ kín mũi, miệng.
- Bóp bóng tần số 40-60 l/p (đảm bảo tần số ta đếm nhẩm: Thở - Hai - Ba - Thở - Hai - Ba…).
- Áp lực vừa phải dùng lực 2-3 ngón tay không cần bóp cả bàn tay.
- Luôn duy trì đường thở thẳng- thông
- Sau mỗi lần bóp lồng ngực phồng lên là có hiệu quả.
- Cải thiện nhịp tim, nhịp thở, màu sắc da của trẻ
- Thông thoáng đường thở, đặt lại tư thế đầu của trẻ
- Đặt lại mặt nạ cho khít với mặt trẻ x Bóng có thủng không.
- Chỉ định:
- Ối có phân su trẻ không khỏe đặt NKQ sau đó vừa hút vừa rút NKQ.
- Bóp bóng trẻ không cải thiện, ngừng thở nhu cầu thông khí kéo dài.
- Cần phối hợp ấn tim ngoài lồng ngực.
- Đặt NKQ để dùng thuốc
- Thoát vị cơ hoành.
- Cân nặng: số NKQ
- <1500gr: 2.5
- 1500 – 3000gr: 3.0
- 3000gr: 3.5
- Chỉ định: Khi nhịp tim < 60 l/p mặc dù đã có 30 giây thông khí áp lực dương có hiệu quả (tức là sau 30 giây bóp bóng qua mặt nạ hoặc NKQ với oxy 100%)
- Kỹ thuật ấn ngực: đảm bảo 4 yêu cầu
| C : hỗ trợ tuần hoàn | |
|---|---|
|
 |
- Chỉ định:
- Nhịp tim <60 l/p mặc dù thông khí áp lực dương phối hợp ấn ngực đúng và hiệu quả.
- Liều: pha loãng nồng độ 1/10.000
- Bơm NKQ : 0,3ml - 1ml.
- Đường TM : 0,1ml – 0,3ml
- Nếu không kịp cân: 1,5ml/lần qua NKQ, 0,5ml/lần tiêm TM.
- Trong và sau khi bơm Adrenalin vẫn tiếp tục phối hợp bóp bóng và ấn ngực.
- Chú ý không làm các động tác:
- Gập đùi vào bụng trẻ.
- Dốc ngược đầu trẻ và vỗ vào mông, lắc đứa trẻ.
- Ngoáy vào hậu môn trẻ.