Meropenem (Meronem)
Là kháng sinh nhóm Carbapenem Chia sẻ
Chia sẻ
Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code
- GIỚI THIỆU
- DẠNG BÀO CHẾ - HÀM LƯỢNG
- NHÓM DƯỢC LÝ
- CHỈ ĐỊNH
- Chỉ định được phê duyệt
- Chỉ định được gắn nhãn
- Chỉ định ngoài nhãn (Off-label)
- LIỀU DÙNG
- Người lớn
- Bình thường
- Suy thận
- Suy gan
- Béo phì
- Trẻ em
- Bình thường
- Suy thận
- Suy gan
- Bệnh viện Nhi Đồng 1
- Người cao tuổi
- Trẻ sơ sinh
- Theo bệnh viện Nhi Đồng 2
- Bệnh viện Nhi Đồng 1
- ĐƯỜNG DÙNG - CÁCH DÙNG
- Tiêm truyền
- Người lớn
- Trẻ em
- Cách dùng
- CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- THẬN TRỌNG/ CẢNH BÁO
- Cụ thể
- TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN
- Phản ứng có hại (đáng kể): cân nhắc
- Tác động đến thần kinh trung ương
- Nhiễm trùng Clostridioides difficile
- Phản ứng quá mẫn (ngay lập tức và muộn)
- Phản ứng có hại
- SỬ DỤNG CHO ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT
- Phụ nữ có thai
- Phụ nữ cho con bú
- TƯƠNG TÁC THUỐC
- THEO DÕI
- CƠ CHẾ TÁC DỤNG
- DƯỢC ĐỘNG HỌC
- TÀI LIỆU THAM KHẢO
GIỚI THIỆU
Là kháng sinh dùng để điều trị trong những trường hợp nhiễm khuẩn nặng. Thuốc không cần chỉnh liều ở bệnh nhân suy gan, nhưng cần chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận. Liều dùng ở người lớn có chức năng thận bình thường là 500mg mỗi 06 giờ hoặc 1 đến 2 g mỗi 08 giờ.
MERONEM IV được trình bày dưới dạng bột dùng pha dung dịch sử dụng tiêm hay truyền đường tĩnh mạch. Thường 500mg; 1g
Kháng sinh tác dụng toàn thân, nhóm carbapenem.
Meropenem là kháng sinh nhóm carbapenem dùng đường tĩnh mạch, tương đối ổn định với dehydropeptidase-1 (DHP-1) ở người, do đó không cần thêm chất ức chế DHP-1.
MERONEM IV dùng đường tĩnh mạch (IV) được chỉ định ở người lớn và trẻ em từ 3 tháng tuổi trở lên trong điều trị nhiễm khuẩn gây ra bởi một hay nhiều vi khuẩn nhạy cảm với meropenem trong trường hợp như sau:
- Viêm phổi và viêm phổi bệnh viện
- Nhiễm khuẩn đường niệu có biến chứng
- Nhiễm khuẩn trong ổ bụng có biến chứng
- Nhiễm khuẩn phụ khoa, như viêm nội mạc tử cung và các bệnh lý viêm vùng chậu
- Nhiễm khuẩn da và cấu trúc da có biến chứng
- Viêm màng não cấp do vi khuẩn
- Nhiễm khuẩn huyết
- Điều trị theo kinh nghiệm các trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn ở người lớn bị sốt giảm bạch cầu theo đơn trị liệu hay phối hợp với các thuốc kháng virus hoặc thuốc kháng nấm. MERONEM IV đơn trị liệu hay phối hợp với các thuốc kháng khuẩn khác đã được chứng minh là hiệu quả trong điều trị nhiễm khuẩn hỗn hợp.
Chưa có kinh nghiệm sử dụng thuốc ở trẻ em giảm bạch cầu hay suy giảm miễn dịch nguyên phát hoặc thứ phát.
- Nhiễm trùng trong ổ bụng, nhiễm trùng mắc phải tại cộng đồng có nguy cơ cao hoặc liên quan đến chăm sóc sức khỏe: Điều trị viêm ruột thừa phức tạp và viêm phúc mạc ở bệnh nhân người lớn và trẻ em do liên cầu nhóm viridans, Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa , Bacteroides fragilis , Bacteroides thetaiotaomicron , và các loài Peptostreptococcus.
- Viêm màng não do vi khuẩn: Điều trị viêm màng não do vi khuẩn ở bệnh nhi từ 3 tháng tuổi trở lên do Haemophilus influenzae , Neisseria meningitidis , và các chủng Streptococcus pneumoniae nhạy cảm với penicilin.
- Nhiễm trùng da và cấu trúc da, từ trung bình đến nặng: Điều trị nhiễm trùng da và cấu trúc da phức tạp ở người lớn và bệnh nhi từ 3 tháng tuổi trở lên do Staphylococcus aureus (chỉ các chủng phân lập nhạy cảm với methicillin), Streptococcus pyogenes , Streptococcus agalactiae , liên cầu nhóm viridans, Enterococcus faecalis (chỉ phân lập nhạy cảm với vancomycin), P. aeruginosa , E. coli , Proteus mirabilis , B. fragilis , và các loài Peptostreptococcus .
Bệnh than; Nhiễm trùng máu (nhiễm khuẩn huyết gram âm); Xơ nang, đợt cấp phổi cấp tính; Nhiễm trùng bàn chân do tiểu đường, trung bình đến nặng; Áp xe nội sọ (áp xe não, áp xe ngoài màng cứng nội sọ) và áp xe ngoài màng cứng tủy sống; Melioidosis (nhiễm trùng Burkholderia pseudomallei); Viêm ruột trung tính (viêm sốt phát ban); Sốt giảm bạch cầu trung tính, bệnh nhân ung thư nguy cơ cao; Viêm tủy xương và / hoặc viêm xương khớp; Viêm phổi; Nhiễm trùng khớp giả (liệu pháp điều trị theo hướng mầm bệnh đối với trực khuẩn gram âm đa kháng thuốc, bao gồm P. aeruginosa); Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng (liệu pháp theo kinh nghiệm phổ rộng, bao gồm P. aeruginosa); Nhiễm trùng đường tiết niệu, phức tạp (viêm bể thận hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu với các dấu hiệu / triệu chứng toàn thân)
- Phương pháp truyền ngắt quãng truyền thống (trên 30 phút): IV: 500 mg mỗi 6 giờ hoặc 1 đến 2 g mỗi 8 giờ; 500 mg mỗi 6 giờ đạt được các thông số dược động học và dược lực học tương đương với 1 g mỗi 8 giờ (Kuti 2003; Lodise 2006).
- Phương pháp truyền kéo dài (ngoài nhãn): IV: 1 đến 2 g mỗi 8 giờ trong 3 giờ. Có thể cho liều nạp từ 1 đến 2 g trong 30 phút, đặc biệt khi mong muốn đạt được nồng độ thuốc điều trị nhanh chóng (ví dụ: nhiễm trùng huyết) (Crandon 2011; SCCM [Rhodes 2017]). Phương pháp truyền liên tục (ngoài nhãn): IV: 2 g mỗi 8 giờ trong 8 giờ hoặc 3 g mỗi 12 giờ trong 12 giờ (Venugopalan 2018). Có thể cho liều nạp từ 1 đến 2 g trong 30 phút, đặc biệt khi mong muốn đạt được nồng độ thuốc điều trị nhanh chóng (ví dụ: nhiễm trùng huyết) (SCCM [Rhodes 2017]).
Ghi chú: Các phương pháp truyền liên tục và kéo dài phần lớn dựa trên dữ liệu mô hình dược động học và dược lực học (Crandon 2011; Dulhunty 2015; Yu 2018). Một chiến lược truyền kéo dài có khả năng đạt được các mục tiêu dược động học / dược lực học cao hơn và có thể mang lại lợi ích lâm sàng ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng hoặc các mầm bệnh ít nhạy cảm hơn (Yu 2018). Tính ổn định của meropenem (được trộn với NS ở nồng độ 20 mg / mL) ở nhiệt độ phòng trong> 1 giờ hoặc trong tủ lạnh> 15 giờ không được nhà sản xuất hỗ trợ. Dữ liệu tồn tại hỗ trợ sự ổn định cho truyền kéo dài và liên tục khi được trộn với NS ở nồng độ 14,3 mg / mL ở nhiệt độ phòng trong ≤7 giờ (Fawaz 2019) và ở nồng độ 20 mg / mL trong điều kiện làm lạnh trong ≤24 giờ (Patel 1997 ).
| CrCl (mL / phút) | Nếu liều khuyến cáo thông thường là 1 g mỗi 8 giờ | Nếu liều khuyến cáo thông thường là 2 g mỗi 8 giờ |
|---|---|---|
| > 50 đến <130 | Không cần điều chỉnh liều lượng | Không cần điều chỉnh liều lượng |
| > 25 đến ≤50 | 1 g mỗi 12 giờ | 2 g mỗi 12 giờ |
| 10 đến ≤25 | 500 mg mỗi 12 giờ | 1 g mỗi 12 giờ |
| <10 | 500 mg mỗi 24 giờ | 1 g mỗi 24 giờ |
| Chạy thận nhân tạo, ngắt quãng (ba lần một tuần) | 500 mg mỗi 24 giờ | 1 g mỗi 24 giờ |
| Thẩm phân phúc mạc | 500 mg mỗi 24 giờ | 1 g mỗi 24 giờ |
Có thể dùng liều theo phương pháp truyền ngắt quãng truyền thống (trên 30 phút) hoặc phương pháp truyền kéo dài (trên 3 giờ). Kéo dài thời gian truyền đến 3 giờ làm tăng khả năng đạt được mục tiêu dược lực học, đặc biệt trong các trường hợp nhiễm trùng nặng hoặc do mầm bệnh gây ra với nồng độ ức chế tối thiểu tăng cao. Có thể tiêm liều đầu tiên trong 30 phút khi mong muốn đạt được mục tiêu dược lực học nhanh chóng (Ahmed 2018; Yu 2018).
Ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo, lọc máy ngắt quãng: khi liều dự kiến rơi vào ngày lọc máu, hãy dùng sau khi lọc máu (Heintz 2009).
Tăng độ thanh thải ở thận (CrCl đo được trong nước tiểu ≥130 mL / phút / 1,73 m2): Tăng độ thanh thải ở thận (ARC) là một tình trạng xảy ra ở một số bệnh nhân nặng không có rối loạn chức năng cơ quan và có nồng độ creatinin huyết thanh bình thường. Những bệnh nhân trẻ (<55 tuổi) nhập viện sau chấn thương hoặc phẫu thuật lớn có nguy cơ cao nhất đối với ARC, cũng như những người bị nhiễm trùng huyết, bỏng hoặc các khối u ác tính huyết học. Cần đo CrCl trong nước tiểu từ 8 đến 24 giờ để xác định những bệnh nhân này (Bilbao-Meseguer 2018; Udy 2010). Theo dõi thuốc điều trị được khuyến cáo khi có sẵn; liều> 6 g / ngày được yêu cầu trong một số trường hợp để đạt được mục tiêu điều trị (dược lực học) (Tröger 2012).
- IV: Phương pháp truyền kéo dài: liều nạp 2 g (truyền trong 30 phút) tiếp theo là 2 g truyền trong 3 giờ mỗi 8 giờ (Tamatsukuri 2018).
- IV: Phương pháp truyền liên tục: liều nạp 1 g (truyền trong 30 phút) tiếp theo là 6 g / ngày truyền trong 24 giờ (truyền 2 g mỗi 8 giờ trong 8 giờ, hoặc 3 g mỗi 12 giờ trong 12 giờ) (Ehmann 2019 ; Venugopalan 2018).
- IV: Phương pháp truyền ngắt quãng truyền thống (trên 30 phút): liều nạp 1 g, sau đó là 500 mg đến 1 g mỗi 8 giờ (Beumier 2014; Burger 2018; Economou 2017; Seyler 2011; Tegeder 1999; Thalhammer 1998; Ulldemolins 2015).
- IV: Phương pháp truyền liên tục: liều nạp 1 g (truyền trong 30 phút) tiếp theo là 1 g truyền trong 12 giờ cứ sau 12 giờ (Burger 2018; Jamal 2015; Langgartner 2008).
- Lưu ý: Liều lượng khuyến nghị dựa trên các phiên PIRRT hàng ngày từ 8 đến 10 giờ với tỷ lệ nước thải từ 4 đến 5 L / giờ (Lewis 2016) và 6 đến 12 L / giờ (Deshpande 2010).
- IV: Phương pháp truyền ngắt quãng truyền thống (trên 30 phút) : 1 g mỗi 12 giờ (Deshpande 2010; Lewis 2016). Ở những bệnh nhân bị bài niệu tồn đọng (lượng nước tiểu ≥300 mL / ngày), có thể dùng tối đa 2 g mỗi 8 giờ (Braune 2018).
- Không cần chỉnh liều lượng
Các khuyến nghị về liều lượng ở bệnh nhân béo phì dựa trên bằng chứng tốt nhất hiện có và chuyên môn lâm sàng. Nhóm biên tập cấp cao: Jeffrey F. Barletta, PharmD, FCCM; Manjunath P. Pai, PharmD, FCP; Jason A. Roberts, Tiến sĩ, BPharm (Hons), B App Sc, FSHP, FISAC.
- Béo phì độ 1, 2 hoặc 3 (BMI ≥30 kg / m 2 ): Lưu ý: Sử dụng liều truyền thống (ngắt quãng) ở bệnh nhân béo phì nói chung là thích hợp (Alobaid 2016a; Meng 2017; ý kiến chuyên gia). Ước tính chức năng thận bằng phương trình Cockcroft-Gault sử dụng thước đo trọng lượng cơ thể đã điều chỉnh (Pai 2015).
- Phương pháp truyền ngắt quãng truyền thống: IV: 2 g mỗi 8 giờ truyền trong 30 phút (Alobaid 2016a; Meng 2017). Đối với những bệnh nhân bị nhiễm trùng nhẹ hoặc nhiễm trùng do mầm bệnh không phải Pseudomonas gây ra với nồng độ ức chế tối thiểu ≤ 1 mg / L, có thể cân nhắc 1 g mỗi 8 giờ trong 30 phút (Cheatham 2014; ý kiến chuyên gia).
- Phương pháp truyền kéo dài: Lưu ý: Ưu tiên cho những bệnh nhân bị nhiễm trùng đe dọa tính mạng, nhiễm trùng do mầm bệnh kháng thuốc với nồng độ ức chế tối thiểu gần 2 mg / L, hoặc CrCl ≥ 130 mL / phút / 1,73 m 2 để tăng khả năng đạt được nồng độ điều trị (Meng 2017; Pai 2015; ý kiến chuyên gia). IV: 2 g mỗi 8 giờ truyền trong 3 giờ (Meng 2017; Pai 2015, ý kiến chuyên gia). Lưu ý: Có thể dùng liều nạp 2 g trong 30 phút khi cần đạt được nồng độ thuốc điều trị nhanh chóng (ví dụ: nhiễm trùng huyết) (Crandon 2011; SCCM [Rhodes 2017]).
Liều dùng chung, dễ bị nhiễm trùng (không phải thần kinh trung ương): Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: IV: 20 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần; liều tối đa: 1.000 mg / liều; có thể cần truyền dịch kéo dài đối với các trường hợp nhiễm trùng do các chủng phân lập có MIC tăng cao (Bradley 2019; Sách Đỏ [AAP 2018]).
Bệnh than (AAP [Bradley 2014]): Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Lưu ý: Tham khảo ý kiến của các quan chức y tế công cộng để biết các khuyến nghị cụ thể cho từng sự kiện; sau khi hoàn thành liệu pháp, bắt đầu điều trị dự phòng bằng kháng sinh để hoàn thành liệu trình kháng khuẩn trong 60 ngày kể từ khi phát bệnh.
- Toàn thân, loại trừ viêm màng não: IV: 20 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần như một phần của phác đồ phối hợp thích hợp; có thể chuyển sang điều trị theo dõi bằng đường uống khi các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng đang hoạt động được giải quyết; hoàn thành 14 ngày điều trị hoặc cho đến khi cải thiện lâm sàng, tùy theo thời gian nào lâu hơn; liều tối đa: 2.000 mg / liều.
- Viêm màng não hoặc nhiễm trùng lan tỏa trong đó không thể loại trừ viêm màng não: IV: 40 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần như một phần của phác đồ phối hợp thích hợp trong 2 đến 3 tuần hoặc cho đến khi bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng, tùy theo thời gian nào kéo dài hơn; liều tối đa: 2.000 mg / liều.
- Phương pháp truyền ngắt quãng truyền thống: Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: IV: 40 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần; liều tối đa: 2.000 mg / liều (Zobell 2012).
- Phương pháp truyền kéo dài: Trẻ em ≥8 tuổi và Thanh thiếu niên: IV: 40 mg / kg / liều mỗi 8 giờ truyền trong 3 giờ; liều tối đa: 2.000 mg / liều; liều lượng dựa trên một nghiên cứu dược động học và dược lực học ở bệnh nhi mắc bệnh xơ nang (n = 30, 8 đến 17 tuổi); truyền mở rộng có nhiều khả năng đạt được mục tiêu hơn so với truyền truyền thống đối với nồng độ ức chế tối thiểu ≥1 mg / L (Pettit 2016).
- Lưu ý: Việc sử dụng phương pháp truyền liên tục để tối ưu hóa phơi nhiễm cũng đã được báo cáo ở người lớn và một bệnh nhân vị thành niên mắc bệnh xơ nang (Kuti 2004; Zobell 2014).
Nhiễm trùng trong ổ bụng, phức tạp: Lưu ý: Hướng dẫn của IDSA khuyến nghị thời gian điều trị từ 4 đến 7 ngày (Solomkin 2010).
- Trẻ sơ sinh từ 1 đến <3 tháng: GA < 32 tuần: IV: 20 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần. GA ≥ 32 tuần: IV: 30 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần.
- Trẻ sơ sinh 3 tháng tuổi, Trẻ em và Thanh thiếu niên: IV: 20 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần; liều tối đa: 1.000 mg / liều.
Nhiễm trùng da và cấu trúc da, phức tạp:
- Nhà sản xuất ghi nhãn: Trẻ sơ sinh ≥3 tháng, Trẻ em và Thanh thiếu niên: IV: 10 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần; liều tối đa: 500 mg / liều.
- Nhiễm trùng nặng hoặc hoại tử: Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: IV: 20 mg / kg / liều cứ 8 giờ một lần; liều tối đa: 1.000 mg / liều (IDSA [Stevens 2014]).
Trẻ sơ sinh, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Không có điều chỉnh liều lượng được cung cấp trong nhãn của nhà sản xuất. Một số bác sĩ lâm sàng đã sử dụng những cách sau (Aronoff 2007): Lưu ý: Khuyến cáo về liều điều chỉnh qua thận dựa trên liều 20 đến 40 mg / kg / liều cứ sau 8 giờ:
- GFR> 50 mL / phút / 1,73 m 2 : Không cần điều chỉnh.
- GFR 30 đến 50 mL / phút / 1,73 m 2 : Dùng 20 đến 40 mg / kg / liều cứ 12 giờ một lần.
- GFR 10 đến 29 mL / phút / 1,73 m 2 : Dùng 10 đến 20 mg / kg / liều cứ 12 giờ một lần.
- GFR <10 mL / phút / 1,73 m 2 : Dùng 10 đến 20 mg / kg / liều mỗi 24 giờ.
- Thẩm tách máu ngắt quãng (IHD): Meropenem và chất chuyển hóa có thể thẩm tách dễ dàng: 10 đến 20 mg / kg / liều mỗi 24 giờ; vào những ngày lọc máu cho liều sau khi thẩm tách máu.
- Thẩm phân phúc mạc (PD): 10 đến 20 mg / kg / liều mỗi 24 giờ.
- Điều trị thay thế thận liên tục (CRRT): 20 đến 40 mg / kg / liều cứ 12 giờ một lần.
Không cần điều chỉnh liều lượng.
- TM, TTM: 60 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ (tối đa 3 g/ngày), riêng viêm màng não mủ: 120 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ (tối đa 6 g/ngày).
Tham khảo liều dùng cho người lớn.
Pha thuốc với NaCl 0.9%, nồng độ 1-20 mg/mL, truyền trong 30 phút.
Cân nặng ≤ 2 kg:
- ≤ 14 ngày tuổi: 20 mg/kg/mỗi 12 giờ.
- 15-28 ngày tuổi: 25 mg/kg/mỗi 8 giờ.
- 29-60 ngày tuổi: 30 mg/kg/mỗi 8 giờ.
- ≤ 14 ngày tuổi: 20 mg/kg/mỗi 8 giờ.
- 15-60 ngày tuổi: 30 mg/kg/mỗi 8 giờ.
- 40 mg/kg/mỗi 8 giờ.
Chỉnh liều khi suy thận:
Dựa trên liều chuẩn: 20-40 mg/kg/8 giờ.
- GFR 30-50: 20-40 mg/kg/12 giờ.
- GFR: 10-29: 10-20 mg/kg/12 giờ.
- GFR < 10: 10-20 mg/kg/24 giờ.
- 20-40 mg/kg/12 giờ.
TM, TTM
- Viêm màng não mủ:
- ≤ 2 kg, ≤ 7 ngày: 80 mg/kg/ngày chia mỗi 12 giờ.
- ≤ 2 kg, > 7 ngày: 120 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ.
- > 2 kg: 120 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ.
- 120 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ cho mọi lứa tuổi.
- ≤ 2 kg, ≤ 7 ngày: 40 mg/kg/ngày, chia mỗi 12 giờ.
- ≤ 2 kg, > 7 ngày: 60 mg/kg/ngày, chia mỗi 8 giờ.
- > 2 kg, ≤ 7 ngày: 60 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ.
- > 2 kg, > 7 ngày: 90 mg/kg/ngày chia mỗi 8 giờ.
IV: Truyền IV trong 15 đến 30 phút; Tiêm tĩnh mạch bolus (5 đến 20 mL) trong 3 đến 5 phút
- Truyền kéo dài (phương pháp không ghi trên nhãn): Truyền trong 3 giờ (Crandon 2011; Dandekar 2003). Lưu ý: Phải xem xét tính ổn định nhiệt độ phòng giới hạn của meropenem nếu sử dụng dịch truyền kéo dài.
- Phương pháp truyền liên tục (phương pháp ngoài nhãn): IV: truyền mỗi 8 giờ trong 8 giờ hoặc 12 giờ một lần trong 12 giờ (Venugopalan 2018). Lưu ý: Phải xem xét tính ổn định nhiệt độ phòng giới hạn của meropenem nếu sử dụng dịch truyền kéo dài.
- Đường tiêm đường tĩnh mạch: Trẻ sơ sinh 3 tháng tuổi, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Dùng dung dịch đã pha (lên đến 1.000 mg) trong 3 đến 5 phút; dữ liệu an toàn bị hạn chế với liều 40 mg / kg lên đến tối đa 2.000 mg.
- Truyền IV ngắt quãng: Pha loãng thêm dung dịch đã pha trước khi dùng. Trẻ sơ sinh <3 tháng: Truyền tĩnh mạch trong 30 phút. Trẻ sơ sinh 3 tháng tuổi, Trẻ em và Thanh thiếu niên: Truyền tĩnh mạch trong 15 đến 30 phút.
- Truyền IV kéo dài: Trẻ sơ sinh: Quản lý hơn 4 giờ (Padari 2012; Shabaan 2017; van den Anker 2009). Trẻ em và Thanh thiếu niên: Quản lý hơn 3 đến 4 giờ (Courter 2009; Nichols 2015; Pettit 2016).
MERONEM IV tương thích với các dung dịch tiêm truyền sau:
- Dung dịch natri clorid 0,9%.
- Dung dịch glucose 5%.
Quá mẫn với meropenem, các thuốc khác cùng nhóm hoặc bất kỳ thành phần nào của công thức; bệnh nhân đã trải qua phản ứng phản vệ với beta-lactam khác (như là nhóm penicillin hay cephalosporin).
Mối quan tâm liên quan đến các tác dụng phụ:
- Bội nhiễm: Dùng kéo dài có thể bị bội nhiễm nấm hoặc vi khuẩn.
- Suy thận: Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân suy thận; cần điều chỉnh liều lượng ở những bệnh nhân có CrCl ≤50 mL / phút. Giảm tiểu cầu đã được báo cáo ở bệnh nhân suy thận.
- Người lớn tuổi: Liều thấp hơn (dựa trên chức năng thận) thường được yêu cầu ở người cao tuổi.
- Có một số bằng chứng lâm sàng và cận lâm sàng về dị ứng chéo một phần giữa các kháng sinh carbapenem khác với các kháng sinh họ beta-lactam, penicillin và cephalosporin. Cũng như tất cả các kháng sinh họ beta-lactam, các phản ứng quá mẫn (nghiêm trọng và đôi khi tử vong) hiếm xảy ra (xem Tác dụng không mong muốn). Trước khi bắt đầu điều trị với meropenem, nên hỏi kỹ bệnh nhân về tiền sử các phản ứng quá mẫn với các kháng sinh họ beta-lactam. Nên sử dụng thận trọng MERONEM IV cho bệnh nhân có tiền sử quá mẫn này. Nếu phản ứng dị ứng với meropenem xảy ra, nên ngưng thuốc và có biện pháp xử lý thích hợp.
- Các phản ứng có hại trên da nghiêm trọng (SCAR), như là hội chứng Stenvens-Johnson (SJS), hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN), hội chứng phát ban do thuốc với tăng bạch cầu ái toan và nhiều triệu chứng toàn thân (DRESS), hồng ban đa dạng (EM) và hội chứng ngoại ban mụn mủ toàn thân cấp tính (AGEP) đã được báo cáo trên những bệnh nhân sử dụng MERONEM IV (xem mục Tác dụng không mong muốn). Trong trường hợp phát hiện ra những dấu hiệu và triệu chứng gợi ý các phản ứng bất lợi trên, dừng sử dụng meronem ngay lập tức và xem xét đến các liệu pháp điều trị thay thế khác.
- Khi sử dụng MERONEM IV cho bệnh nhân bị bệnh gan cần theo dõi kỹ nồng độ transaminase và bilirubin.
- Cũng như các kháng sinh khác, tăng sinh các vi khuẩn không nhạy cảm với thuốc có thể xảy ra và do đó, cần phải theo dõi bệnh nhân liên tục.
- Không khuyến cáo sử dụng thuốc trong trường hợp nhiễm trùng do các Staphylococcus đề kháng với methicillin.
- Trên thực hành lâm sàng, cũng như tất cả các kháng sinh khác, viêm đại tràng giả mạc hiếm khi xảy ra khi sử dụng MERONEM IV và có thể ở mức độ từ nhẹ đến đe dọa tính mạng. Vì vậy, cần thận trọng khi kê toa các thuốc kháng sinh cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lý đường tiêu hóa, đặc biệt viêm đại tràng.
- Điều quan trọng là cần xem xét chẩn đoán viêm đại tràng giả mạc khi bệnh nhân bị tiêu chảy liên quan đến sử dụng thuốc MERONEM IV. Mặc dù các nghiên cứu cho thấy độc tố do Clostridium difficile sinh ra là một trong những nguyên nhân chính gây viêm đại tràng liên quan đến sử dụng các kháng sinh, cũng cần xem xét đến các nguyên nhân khác. Hiếm gặp báo cáo co giật trong quá trình điều trị với carbapenem, bao gồm meropenem. Nên thận trọng khi sử dụng đồng thời MERONEM IV với các thuốc có khả năng gây độc trên thận (xem Liều lượng và Cách dùng để biết liều dùng).
- Không khuyến cáo sử dụng đồng thời acid valproic/natri valproate với MERONEM IV. MERONEM IV có thể làm giảm nồng độ acid valproic huyết thanh. Ở một số bệnh nhân, nồng độ acid valproic huyết thanh có thể thấp hơn nồng độ điều trị (xem phần Tương tác).
- Sử dụng cho trẻ em Hiệu quả và sự dung nạp đối với trẻ dưới 3 tháng tuổi chưa được xác lập; do đó, không khuyến cáo sử dụng MERONEM IV cho trẻ dưới 3 tháng tuổi. Chưa có kinh nghiệm sử dụng thuốc cho trẻ em bị rối loạn chức năng gan hay thận. Để thuốc ngoài tầm tay trẻ em.
- Ảnh hưởng trên khả năng lái xe và vận hành máy Chưa có nghiên cứu về khả năng lái xe và vận hành máy. Tuy nhiên, khi lái xe hay vận hành máy, cần lưu ý đến các triệu chứng nhức đầu, dị cảm, co giật đã được ghi nhận khi dùng thuốc MERONEM IV.
Carbapenem, bao gồm meropenem, có thể gây ngộ độc thần kinh trung ương. Meropenem có liên quan đến nguy cơ co giật thấp hơn imipenem / cilastatin và do đó có thể được ưu tiên cho một số chỉ định nhất định. Các hiệu ứng thần kinh trung ương đáng chú ý khác do meropenem gây ra bao gồm mê sảng , phóng điện liên tục epileptiform và giật myoclonic.
Cơ chế: Được cho là do sự đối kháng của vị trí gắn kết thụ thể GABAA. Tính cơ bản của chuỗi bên C2 có thể ảnh hưởng đến nguy cơ co giật của các chất kháng khuẩn riêng lẻ. N-axetyl hóa hoặc N-metyl hóa của vòng C2 xiclopenten có thể làm thay đổi sự thay thế tính bazơ của vòng này; meropenem ít cơ bản hơn imipenem-cilastatin.
Các yếu tố rủi ro:
- Các tình trạng bệnh lý thần kinh dễ xuất hiện (ví dụ: co giật, đột quỵ, chấn thương não).
- Tích tụ thuốc ở người suy thận
Nhiễm trùng do Clostridioides difficile , bao gồm tiêu chảy liên quan đến Clostridioides difficile , đã được báo cáo với meropenem.
Khởi phát: Đa dạng; có thể bắt đầu vào ngày đầu tiên của liệu pháp kháng sinh hoặc đến 3 tháng sau kháng sinh.
Các yếu tố rủi ro:
- Tiếp xúc với kháng sinh (yếu tố nguy cơ cao nhất)
- Loại kháng sinh (carbapenems có nguy cơ cao nhất)
- Thời gian dài trong bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe khác (gần đây hoặc hiện tại)
- Người lớn tuổi
- Tình trạng suy giảm miễn dịch
- Tình trạng cơ bản nghiêm trọng
- Phẫu thuật / thao tác GI
- Thuốc chống đông máu (ví dụ: thuốc ức chế bơm proton và thuốc chẹn H2)
- Hóa trị
Các phản ứng quá mẫn tức thì (bao gồm phản vệ , phù mạch và mày đay ) và các phản ứng quá mẫn chậm đã được báo cáo. Các phản ứng quá mẫn chậm trễ bao gồm phát ban da đến các phản ứng có hại nghiêm trọng hiếm gặp trên da (SCAR), bao gồm mụn mủ ngoại ban tổng quát cấp tính (AGEP), phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân, hội chứng Stevens-Johnson và độc hoại tử biểu bì.
Cơ chế: Không liên quan đến liều lượng; miễn dịch học. Các phản ứng quá mẫn tức thì (ví dụ, phản vệ, phù mạch, mày đay) qua trung gian IgE. Các phản ứng quá mẫn chậm trễ, bao gồm phát ban dát sẩn và SCAR, do tế bào T làm trung gian.
Khởi phát: Các phản ứng quá mẫn tức thì: Nhanh chóng; Các phản ứng qua trung gian IgE (phản vệ, phù mạch, mày đay) thường xảy ra trong vòng 1 giờ sau khi dùng thuốc nhưng có thể xảy ra đến 6 giờ sau khi tiếp xúc. Phản ứng quá mẫn chậm trễ: Đa dạng; phản ứng dát sẩn thường xảy ra từ 6 đến 10 ngày sau khi bắt đầu. Các phản ứng quá mẫn chậm khác, bao gồm cả SCAR, thường biểu hiện sau 1 đến 8 tuần sau khi bắt đầu (mặc dù sự khởi phát của các phản ứng này có thể chậm đến 3 tháng). AGEP đã được báo cáo là xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi bắt đầu sử dụng meropenem.
Các yếu tố rủi ro:
- Quá mẫn trước đây với penicillin / cephalosporin và carbapenems: Phản ứng chéo giữa penicillin / cephalosporin và carbapenems được coi là từ 1% trở xuống; mặc dù tỷ lệ phản ứng chéo là 4,6% đã được báo cáo. Mặc dù có cấu trúc cốt lõi tương tự, phản ứng chéo giữa các carbapenem vẫn chưa được mô tả rõ ràng. Một số bệnh nhân có thể dung nạp các carbapenem thay thế sau phản ứng quá mẫn với meropenem.
Các phản ứng và tỷ lệ bất lợi của thuốc sau đây bắt nguồn từ việc ghi nhãn sản phẩm trừ khi có quy định khác.
1 đến 10%:
- Tim mạch: Nhồi máu cơ tim cấp (≤1%), nhịp tim chậm (≤1%), suy tim (≤1%), đau ngực (≤1%), tăng huyết áp (≤1%), hạ huyết áp (≤1%), phù ngoại vi (≤1%), bệnh mạch máu ngoại vi (> 1%), thuyên tắc phổi (≤1%), sốc (1%), ngất (≤1%), nhịp tim nhanh (≤1%)
- Da liễu: Loét da (≤1%), di ứng (≤1%), ngứa (1%), phát ban da (2% đến 3%, bao gồm mụn thịt vùng quấn tã ở trẻ sơ sinh), mày đay (≤1%)
- Nội tiết & chuyển hóa: Tăng thể tích máu (≤1%), hạ đường huyết (> 1%)
- Tiêu hóa: Đau bụng (≤1%), chán ăn (≤1%), táo bón (1% đến 7%), tiêu chảy (4% đến 7%), khó tiêu (≤1%), bụng to (≤1%) , đầy hơi (≤1%), bệnh đường tiêu hóa (> 1%), viêm lưỡi (1%), tắc ruột (≤1%), buồn nôn (≤8%), nhiễm nấm Candida miệng (≤2%), nôn (≤4%) )
- Hệ sinh dục: Đái khó (≤1%), đau vùng chậu (≤1%), són tiểu (≤1%), nhiễm nấm Candida âm hộ (≤1%)
- Huyết học & ung thư học: Thiếu máu (≤6%), thiếu máu giảm sắc tố (≤1%)
- Gan: Vàng da ứ mật (≤1%), suy gan (≤1%), vàng da (≤1%)
- Nhiễm trùng: Nhiễm trùng huyết (2%)
- Tại chỗ: Viêm tại chỗ tiêm (2%)
- Hệ thần kinh: Kích động (≤1%), lo lắng (≤1%), ớn lạnh (≤1%), lú lẫn (≤1%), mê sảng (≤1%), trầm cảm (≤1%), chóng mặt (≤1%) ), buồn ngủ (≤1%), ảo giác (≤1%), nhức đầu (2% đến 8%), mất ngủ (≤1%), lo lắng (≤1%), đau (≤5%), dị cảm (≤1 %), co giật (≤1%)
- Thần kinh cơ & xương: Suy nhược (≤1%), đau lưng (≤1%)
- Thận: Hội chứng suy thận (≤1%)
- Hô hấp: Ngưng thở (1%), hen suyễn (≤1%), ho (≤1%), khó thở (≤1%), thiếu oxy (≤1%), viêm họng (> 1%), tràn dịch màng phổi (≤1%) , viêm phổi (> 1%), phù phổi (≤1%), rối loạn hệ hô hấp (≤1%)
- Khác: Tai nạn thương tích (> 1%), sốt (≤1%)
- Tim mạch: Viêm tắc tĩnh mạch cục bộ, viêm tĩnh mạch khu trú
- Nội tiết & chuyển hóa: Phù tại chỗ chèn
- Tiêu hóa: Xuất huyết tiêu hóa, melena
- Huyết học & ung thư học: Hemoperitoneum
- Tại chỗ: Phản ứng tại chỗ tiêm, đau tại chỗ tiêm
- Hô hấp: Chảy máu cam
- Nội tiết & chuyển hóa: Hạ kali máu, tăng lactate dehydrogenase
- Hệ sinh dục: Đái máu
- Huyết học & ung thư học: Giảm một phần thời gian thromboplastin, giảm thời gian prothrombin, tăng bạch cầu ái toan, rối loạn định lượng tiểu cầu
- Da liễu: Mụn mủ ngoại ban tổng quát cấp tính (Ghoshal 2015), hồng ban đa dạng, hội chứng Stevens-Johnson (Tương tự 2019), hoại tử biểu bì nhiễm độc (Paquet 2002)
- Tiêu hóa: Tiêu chảy liên quan đến Clostridioides difficile (Xie 2018)
- Huyết học & ung thư học: Mất bạch cầu hạt, thiếu máu tan máu (Oka 2015), giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính (Van Tuyl 2016), xét nghiệm Coombs trực tiếp dương tính, xét nghiệm Coombs gián tiếp dương tính, giảm tiểu cầu (Huang 2017; Khan 2014)
- Quá mẫn: Sốc phản vệ (Gil-Serrano 2019), phù mạch
- Miễn dịch học: Phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân (Prados-Castano 2015)
- Việc chuyển meropenem qua nhau thai không hoàn toàn được phát hiện bằng cách sử dụng mô hình truyền dịch ex vivo trên người (Hnat 2005).
- Thông tin liên quan đến việc sử dụng meropenem trong thai kỳ còn hạn chế (Yoshida 2013).
- Meropenem có trong sữa mẹ (Sauberan 2012).
- Thông tin liên quan đến việc sử dụng meropenem ở phụ nữ cho con bú còn hạn chế. Dựa trên thông tin từ một báo cáo trường hợp, liều tương đối cho trẻ sơ sinh (RID) của meropenem là 0,18% so với liều mẹ điều chỉnh theo cân nặng là 3 g / ngày (Sauberan 2012).
- Nói chung, việc cho con bú được coi là chấp nhận được khi RID của thuốc là <10% (Anderson 2016; Ito 2000).
- RID của meropenem được tính toán bởi các tác giả của báo cáo trường hợp sử dụng nồng độ sữa 0,48 mcg / mL và trọng lượng thực của bà mẹ, cung cấp liều lượng ước tính hàng ngày cho trẻ sơ sinh qua sữa mẹ là 0,097 mg / kg / ngày. Nồng độ sữa này thu được sau khi mẹ dùng meropenem 1 g IV mỗi 8 giờ bắt đầu từ ngày sau sinh 6. Các tác dụng ngoại ý không được quan sát thấy ở trẻ bú mẹ (Sauberan 2012).
- Theo nhà sản xuất, quyết định cho con bú trong thời gian điều trị cần cân nhắc nguy cơ tiếp xúc với trẻ sơ sinh, lợi ích của việc cho trẻ bú mẹ và lợi ích của việc điều trị đối với người mẹ. Nói chung, thuốc kháng sinh có trong sữa mẹ có thể gây ra sự thay đổi hệ vi khuẩn đường ruột liên quan đến thòng lọng. Theo dõi trẻ sơ sinh về các rối loạn GI, chẳng hạn như tưa miệng hoặc tiêu chảy (WHO 2002).
- Bacillus clausii: Thuốc kháng sinh có thể làm giảm tác dụng điều trị của Bacillus clausii. Xử trí: Nên dùng Bacillus clausii giữa các liều kháng sinh trong khi điều trị đồng thời. Rủi ro D: Cân nhắc sửa đổi liệu pháp
- BCG (Intravesical): Thuốc kháng sinh có thể làm giảm tác dụng điều trị của BCG (Intravesical). Rủi ro X: Tránh kết hợp
- Thuốc chủng ngừa BCG (Tiêm chủng): Thuốc kháng sinh có thể làm giảm hiệu quả điều trị của Thuốc chủng ngừa BCG (Tiêm chủng). Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Vắc xin Dịch tả: Thuốc kháng sinh có thể làm giảm tác dụng điều trị của Vắc xin Dịch tả. Xử trí: Tránh tiêm vắc xin tả ở những bệnh nhân đang dùng kháng sinh toàn thân, và trong vòng 14 ngày sau khi sử dụng kháng sinh đường uống hoặc đường tiêm. Rủi ro X: Tránh kết hợp
- Fexinidazole: Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Chất nền OAT1 / 3 (Có liên quan đến lâm sàng). Xử trí: Tránh sử dụng fexinidazole với chất nền OAT1 / 3 khi có thể. Nếu kết hợp, hãy theo dõi sự gia tăng độc tính của chất nền OAT1 / 3. Rủi ro D: Cân nhắc sửa đổi liệu pháp
- Chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: Thuốc kháng sinh có thể làm giảm hiệu quả điều trị của chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch. Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Lactobacillus và Estriol: Thuốc kháng sinh có thể làm giảm tác dụng điều trị của Lactobacillus và Estriol. Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Leflunomide: Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Chất nền OAT1 / 3 (Có liên quan về mặt lâm sàng). Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Nitisinone: Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Chất nền OAT1 / 3 (Có liên quan về mặt lâm sàng). Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Pretomanid: Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Chất nền OAT1 / 3 (Có liên quan đến lâm sàng). Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Probenecid: Có thể làm tăng nồng độ Meropenem trong huyết thanh. Rủi ro X: Tránh kết hợp
- Natri Picosulfat: Thuốc kháng sinh có thể làm giảm tác dụng điều trị của Natri Picosulfat. Xử trí: Cân nhắc sử dụng sản phẩm thay thế để làm sạch ruột trước khi nội soi ở những bệnh nhân mới sử dụng hoặc đang đồng thời sử dụng kháng sinh. Rủi ro D: Cân nhắc sửa đổi liệu pháp
- Teriflunomide: Có thể làm tăng nồng độ trong huyết thanh của Chất nền OAT1 / 3 (Có liên quan đến lâm sàng). Rủi ro C: Theo dõi liệu pháp
- Vắc xin Thương hàn: Thuốc kháng sinh có thể làm giảm tác dụng điều trị của Vắc xin Thương hàn. Chỉ có chủng Ty21a sống giảm độc lực bị ảnh hưởng. Xử trí: Tránh sử dụng vắc xin thương hàn sống giảm độc lực (Ty21a) ở những bệnh nhân đang được điều trị bằng các chất kháng khuẩn toàn thân. Hoãn tiêm chủng cho đến 3 ngày sau khi ngừng sử dụng kháng sinh và tránh bắt đầu dùng kháng sinh trong vòng 3 ngày kể từ liều vắc xin cuối cùng. Rủi ro D: Cân nhắc sửa đổi liệu pháp
- Sản phẩm Valproate: Carbapenems có thể làm giảm nồng độ trong huyết thanh của Sản phẩm Valproate. Xử trí: Không khuyến cáo sử dụng đồng thời kháng sinh carbapenem với axit valproic. Thuốc kháng sinh thay thế nên được xem xét, nhưng nếu cần dùng đồng thời carbapenem, hãy xem xét thêm thuốc chống động kinh. Rủi ro D: Cân nhắc sửa đổi liệu pháp
Thực hiện nuôi cấy và kiểm tra độ nhạy trước khi bắt đầu điều trị. Theo dõi các dấu hiệu phản vệ khi dùng liều đầu tiên. Trong thời gian điều trị kéo dài, theo dõi chức năng thận, chức năng gan, công thức máu. Trong thời gian sử dụng ngoại trú, theo dõi sự suy giảm thần kinh vận động và sự tỉnh táo của tinh thần.
Ức chế tổng hợp thành tế bào vi khuẩn bằng cách liên kết với một số protein liên kết penicilin, do đó ức chế bước transpeptid hóa cuối cùng của quá trình tổng hợp peptidoglycan trong thành tế bào vi khuẩn, do đó ức chế sinh tổng hợp thành tế bào; cuối cùng vi khuẩn bị ly giải do hoạt động liên tục của các enzym tự phân giải thành tế bào (autolysin và murein hydrolase) trong khi quá trình lắp ráp thành tế bào bị bắt giữ
- Khi truyền tĩnh mạch một liều đơn MERONEM IV trong vòng 30 phút ở người tình nguyện khỏe mạnh, nồng độ đỉnh của thuốc trong huyết tương vào khoảng 11 μg/mL đối với liều 250 mg, 23 μg/mL đối với liều 500 mg và 49 μg/mL đối với liều 1 g.
- Tuy nhiên, không có mối tương quan tuyệt đối về dược động học giữa Cmax và AUC với liều dùng. Hơn nữa, sự giảm độ thanh thải trong huyết tương từ 239 xuống 205 mL/phút khi sử dụng liều từ 500 mg đến 2 g đã được ghi nhận.
- Khi tiêm tĩnh mạch một lượng lớn MERONEM IV trong 5 phút ở người tình nguyện khỏe mạnh, nồng độ đỉnh của thuốc trong huyết tương vào khoảng 52 μg/mL khi sử dụng liều 500 mg và 112 μg/mL khi sử dụng liều 1 g. 6 giờ sau khi tiêm tĩnh mạch liều 500 mg, nồng độ meropenem trong huyết tương giảm còn ≤ 1 μg/mL.
- Khi sử dụng nhiều liều cách khoảng mỗi 8 giờ cho người có chức năng thận bình thường, không có sự tích lũy meropenem.
- Ở người có chức năng thận bình thường, thời gian bán thải của meropenem khoảng 1 giờ. Tỷ lệ gắn kết với protein huyết tương của meropenem khoảng 2%.
- Khoảng 70% liều meropenem sử dụng được tìm thấy trong nước tiểu dưới dạng không đổi trong 12 giờ, sau đó chỉ có một lượng rất nhỏ được bài tiết thêm vào nước tiểu. Nồng độ meropenem trong nước tiểu >10 μg/mL duy trì đến 5 giờ sau khi sử dụng liều 500 mg. Không có sự tích tụ meropenem trong nước tiểu hay huyết tương được ghi nhận với phác đồ liều 500 mg mỗi 8 giờ hay 1 g mỗi 6 giờ ở người tình nguyện khỏe mạnh có chức năng thận bình thường.
- Chất chuyển hóa duy nhất của meropenem không có hoạt tính kháng khuẩn. Meropenem xâm nhập tốt vào hầu hết các mô và dịch của cơ thể kể cả dịch não tủy ở bệnh nhân viêm màng não nhiễm khuẩn, đạt đến nồng độ cao hơn nồng độ cần thiết để ức chế hầu hết vi khuẩn.
- Dược động học ở trẻ nhũ nhi và trẻ em bị nhiễm khuẩn khi dùng liều 10, 20 và 40 mg/kg cho thấy trị số Cmax xấp xỉ với trị số ở người lớn khi dùng liều 500, 1000 và 2000 mg. So sánh cho thấy có sự thống nhất về thông số dược động học giữa liều dùng và thời gian bán thải tương tự như trị số quan sát được ở người trưởng thành trong tất cả đối tượng, ngoại trừ đối tượng trẻ nhất (< 6 tháng, thời gian bán thải 1,6 giờ). Độ thanh thải trung bình meropenem là 5,8 mL/phút/kg (6-12 tuổi), 6,2 mL/phút/kg (2-5 tuổi), 5,3 mL/phút/kg (6-23 tháng) và 4,3 mL/phút/kg (2-5 tháng).
- Khoảng 60% liều dùng được bài tiết qua nước tiểu trong 12 giờ dưới dạng meropenem và khoảng 12% dưới dạng chất chuyển hóa.
- Nồng độ meropenem trong dịch não tủy (CSF) ở trẻ em viêm màng não là khoảng 20% nồng độ trong huyết tương cùng thời điểm mặc dù có sự thay đổi đáng kể giữa các cá thể. Dược động học meropenem ở trẻ sơ sinh đang điều trị kháng khuẩn cho thấy độ thanh thải lớn hơn ở trẻ sơ sinh mà tuổi hay tuổi thai cao hơn, với thời gian bán thải trung bình tổng thể là 2,9 giờ. Sự kích thích Monte Carlo dựa trên mô hình dân số PK (population PK model) cho thấy phác đồ liều 20 mg/kg mỗi 8 giờ đạt được 60% T>MIC đối với P. aeruginosa trên 91% trẻ sơ sinh đủ tháng và 95% trẻ sơ sinh thiếu tháng.
- Các nghiên cứu về dược động học ở bệnh nhân suy thận cho thấy độ thanh thải của meropenem trong huyết tương tương quan với độ thanh thải creatinine. Cần điều chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận.
- Các nghiên cứu về dược động học ở người cao tuổi cho thấy độ thanh thải của meropenem trong huyết tương giảm tương ứng với sự giảm độ thanh thải creatinine theo tuổi. Các nghiên cứu về dược động học ở bệnh nhân suy gan cho thấy bệnh gan không ảnh hưởng đến dược động học của meropenem.