Thăm dò huyết động đánh giá vi tuần hoàn
Chuyên sâu - Hồi sức Chia sẻ
GIỚI THIỆU
Trong sốc còn bù, các đo lường tuần hoàn vĩ mô như huyết áp động mạch và cung lượng tim (CO) có thể bình thường khi đối mặt với việc cung cấp cấp và sử dụng oxy bất thường rất rõ ràng. Các thiết bị đã được phát triển để đo lường các chỉ số sốc ở cấp độ mô.
Có sự quan tâm đáng kể đến rối loạn chức năng vi tuần hoàn do sốc, đáng chú ý nhất là trong trường hợp nhiễm trùng huyết.
- Việc đo độ bão hòa oxy của mô (StO2) sử dụng quang phổ cận hồng ngoại (NIRS) đã được đề xuất như một công cụ theo dõi huyết động dòng thấp(mao mạch) để khảo sát vi tuần hoàn và đánh giá sự cân bằng của việc cung cấp và tiêu thụ oxy ở cấp độ mô.
- StO2 được đo qua da bằng cách sử dụng NIRS thông qua một số thiết bị thương mại(bán trên thị trường) có sẵn để đo các giá trị độ hấp thụ của mô trong một dải bước sóng được xác định.
- StO2 với test tắc mạch máu (VOT) đã được cho thấy là có thể dự đoán kết cục và rối loạn chức năng cơ quan ở những bệnh nhân nhiễm trùng huyết và suy tim sung huyết trong hai nghiên cứu nhỏ và các nghiên cứu sơ bộ(tiền cứu) đã chứng minh tính hữu ích của nó ở những bệnh nhân chấn thương.
- Tuy nhiên, giá trị của giá trị StO2 bị hạn chế vì StO2 vẫn nằm trong phạm vi bình thường cho đến khi sốc khá nặng. Việc bổ sung test thiếu máu cục bộ động như VOT (đặt một garô hoặc một máy đo huyết áp trên mức huyết áp tâm thu trong khoảng thời gian ngắn, xác định) có thể cải thiện khả năng dự đoán của StO2 để xác định tình trạng giảm tưới máu mô.
- Niêm mạc dưới lưỡi là nơi ưa thích để đánh giá vi tuần hoàn ở bệnh nhân nặng vì nó có chung nguồn gốc phôi thai với tuần hoàn nội tạng và có thể dễ dàng tiếp cận tại giường.
- Hình ảnh của vi mạch dưới lưỡi thường thu được bằng cách sử dụng các kỹ thuật kính hiển vi tiên tiến, chẳng hạn như hình ảnh trường tối bên dòng (SDF) hoặc bằng phương pháp quang phổ cận hồng ngoại (NIRS).
- Các nghiên cứu ban đầu đã chứng minh sự thay đổi trong lưu lượng vi mạch ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết và sốc tim. Nhiều nghiên cứu tiếp theo đã chứng minh rằng sự thay đổi lưu lượng máu vi tuần hoàn dưới lưỡi có liên quan đến kết cục xấu ở những bệnh nhân bị sốc nhiễm trùng.
- Lactate từ lâu đã được quảng bá là chất chỉ dấu cho sự tưới máu mô trong tình trạng sốc.
- Trong một thử nghiệm đa trung tâm, chiến lược hồi sức nhắm mục tiêu bình thường hóa thời gian đổ đầy mao mạch được so sánh với chiến lược bình thường hóa lactate huyết thanh (hoặc giảm 20% lactate huyết thanh). Đánh giá tưới máu mô, với thời gian đổ đầy mao mạch bình thường được xác định là ≤ 3 giây và được thực hiện mỗi 30 phút một lần, so với các biện pháp lactate nối tiếp(tuần tự), được thực hiện mỗi 2 giờ một lần. Chiến lược tưới máu ngoại biên(theo thời gian đổ đầy mao mạch) có liên quan đến ít rối loạn chức năng cơ quan hơn sau 72 giờ, ít truyền dịch tĩnh mạch hơn và có thể có lợi ích về tỷ lệ tử vong trong 28 ngày.