ICU & ED
For Doctors and Nurses
COVID-19: Mức độ nặng và nguyên tắc điều trị
Đăng nhập
TÌM KIẾM

COVID-19: Mức độ nặng và nguyên tắc điều trị

Cho bệnh nhân COVID-19
 cập nhật: 10/10/2021
Chia sẻ
×

Chia sẻ

Dùng Camera điện thoại(người nhận) quét mã QR Code




GIỚI THIỆU
Trước tình hình diễn biết phức tạp của đại dịch COVID-19 trên thế giới với sự xuất hiện nhiều chủng biến thể có nguy cơ lấy nhiễm cao và diễn biến nặng, việc phân loại mức độ nặng để phân bổ nguồn lực là cần thiết. Tuy nhiên, các lựa chọn điều trị phần lớn có khuyến cáo yếu, còn nhiều tranh cãi và đa số đang trong quá trình tiến hành thử nghiệm.

Mức độ Triệu chứng
Không triệu chứng - Người bệnh không có triệu chứng lâm sàng.
- Nhịp thở < 20 lần/phút, SpO2 > 96% khi thở khí trời.
Nhẹ - Người bệnh COVID-19 có các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như sốt, ho khan, đau họng, nghẹt mũi, mệt mỏi, đau đầu, đau mỏi cơ, mất vị giác, khứu giác, tiêu chảy…
- Nhịp thở < 20 lần/phút, SpO2 > 96% khi thở khí trời.
- Tỉnh táo, người bệnh tự phục vụ được.
- X-quang phổi bình thường hoặc có nhưng tổn thương ít.
Trung bình
Lâm sàng
- Toàn trạng: Người bệnh có các triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu như mức độ nhẹ.
- Hô hấp: Có dấu hiệu viêm phổi với khó thở, thở nhanh 20-25 lần/phút, phổi có ran nổ và không có dấu hiệu suy hô hấp nặng, SpO2 94-96% khi thở khí phòng. Người bệnh có thể khó thở khi gắng sức (đi lại trong nhà, lên cầu thang).
- Tuần hoàn: mạch nhanh hoặc chậm, da khô, nhịp tim nhanh, huyết áp bình thường. - Ý thức: tỉnh táo.
Cận lâm sàng
- X-quang ngực và CLVT ngực: có tổn thương, tổn thương dưới 50%.
- Siêu âm: hình ảnh đường B.
- Khí máu động mạch: PaO2 /FiO2 > 300.
Nặng Lâm sàng
- Hô hấp: Có dấu hiệu viêm phổi kèm theo bất kỳ một trong các dấu hiệu sau: nhịp thở > 25 lần/phút; khó thở nặng, co kéo cơ hô hấp phụ; SpO2 < 94% khi thở khí phòng.
- Tuần hoàn: nhịp tim nhanh hoặc có thể nhịp tim chậm, HA bình thường hay tăng.
- Thần kinh: bệnh nhân có thể bứt rứt hoặc đừ, mệt.
Cận lâm sàng
- X-quang ngực và CLVT ngực: có tổn thương, tổn thương trên 50%.
- Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 200 - 300
- Siêu âm: hình ảnh đường B nhiều.
Nguy kịch Lâm sàng
- Hô hấp: thở nhanh > 30 lần/phút hoặc < 10 lần/phút, có dấu hiệu suy hô hấp nặng với thở gắng sức nhiều, thở bất thường.
- Thần kinh: ý thức giảm hoặc hôn mê.
- Tuần hoàn: nhịp tim nhanh, có thể nhịp tim chậm, huyết áp tụt.
- Thận: tiểu ít hoặc vô niệu.
Cận lâm sàng
- X-quang ngực và CLVT ngực: có tổn thương, tổn thương trên 50%.
- Khí máu động mạch: PaO2/FiO2 < 200, toan hô hấp, lactat máu > 2 mmol/L.
- Siêu âm: hình ảnh đường B nhiều.
Điều trị Không
T/C
Nhẹ Vừa Nặng Nguy kịch
Triệu chứng - SpO2 > 96%
- Nhịp thở < 20 lần/phút
- SpO2 94- 96%
- Nhịp thở 20-25 lần/phút
- Tổn thương trên XQ < 50%
- Hoặc bệnh nhân COVID-19 mức độ nhẹ có bệnh lý nền, coi như mức độ trung bình.
- SpO2 < 94%
- Nhịp thở > 25 lần/phút
- Tổn thương trên XQ > 50%
- Bệnh nhân suy hô hấp cần đặt nội khí quản thông khí xâm nhập hoặc
- Bệnh nhân có sốc hoặc
- Bệnh nhân có suy đa tạng
Corticosteroid
Dexamethasone
Methylprednisolone
Chống đông
Enoxaparin
Heparin
✅ Dự phòng nếu có nguy cơ: béo phì, bệnh lý nền ✅ Liều dự phòng tăng cường ✅ Liều điều trị ✅ Liều dự phòng nếu kèm theo giảm đông, liều điều trị nếu không có giảm đông
Kháng virus
Remdesivir
Molnupiravir
Favipiravir
Nirmatrelvir kết hợp với Ritonavir
Kháng thể đơn dòng
Casirivimad + imdevimab
Bamlanivimab + Etesevimab
Sotrovimab
Ức chế thụ thể IL-6
Tocilizumab
Xem xét
Hỗ trợ hô hấp Xem xét thở Oxy kính nếu có yếu tố nguy cơ Oxy kính, mặt nạ đơn giản HFNC/NIV hoặc Mask có túi IMV
Kháng sinh Cân nhắc
Lọc máu Loại bỏ Cytokin x 3 - 5 ngày Liên quan AKI, ECMO, hoặc suy đa tạng
ECMO Chưa Khi có chỉ định
Chống sốc
Điều trị bệnh nền Nếu có Nếu có Nếu có Nếu có Nếu có
Dinh dưỡng
Vật lý trị liệu
Tâm lý liệu pháp
Ghi chú: Bệnh nhân nhiễm COVID-19 không triệu chứng hoặc mức độ nhẹ có thể điều trị tại nhà hoặc các cơ sở thu dung điều trị COVID-19 tuỳ theo tình hình dịch tại từng địa phương
Điều trị Không
T/C
Nhẹ Vừa Nặng Nguy kịch
Triệu chứng - SpO2 > 96%
- Nhịp thở < 20 lần/phút
- SpO2 94- 96%
- Nhịp thở 20-25 lần/phút
- Tổn thương trên XQ < 50%
- Hoặc bệnh nhân COVID-19 mức độ nhẹ có bệnh lý nền, coi như mức độ trung bình.
- SpO2 < 94%
- Nhịp thở > 25 lần/phút
- Tổn thương trên XQ > 50%
- Bệnh nhân suy hô hấp cần đặt nội khí quản thông khí xâm nhập hoặc
- Bệnh nhân có sốc hoặc
- Bệnh nhân có suy đa tạng
Corticosteroid
Dexamethasone
Methylprednisolone
Chống đông
Enoxaparin
Heparin
✅ Dự phòng nếu có nguy cơ: béo phì, bệnh lý nền ✅ Liều dự phòng tăng cường ✅ Liều điều trị ✅ Liều dự phòng nếu kèm theo giảm đông, liều điều trị nếu không có giảm đông
Kháng virus
Remdesivir
Molnupiravir
Favipiravir
Nirmatrelvir kết hợp với Ritonavir
Kháng thể đơn dòng
Casirivimad + imdevimab
Bamlanivimab + Etesevimab
Sotrovimab
Ức chế thụ thể IL-6
Tocilizumab
Xem xét
Hỗ trợ hô hấp Xem xét thở Oxy kính nếu có yếu tố nguy cơ Oxy kính, mặt nạ đơn giản HFNC/NIV hoặc Mask có túi IMV
Kháng sinh Cân nhắc
Lọc máu Loại bỏ Cytokin x 3 - 5 ngày Liên quan AKI, ECMO, hoặc suy đa tạng
ECMO Chưa Khi có chỉ định
Chống sốc
Điều trị bệnh nền Nếu có Nếu có Nếu có Nếu có Nếu có
Dinh dưỡng
Vật lý trị liệu
Tâm lý liệu pháp
Ghi chú: Bệnh nhân nhiễm COVID-19 không triệu chứng hoặc mức độ nhẹ có thể điều trị tại nhà hoặc các cơ sở thu dung điều trị COVID-19 tuỳ theo tình hình dịch tại từng địa phương

TÀI LIỆU THAM KHẢO
  1. Bộ y tế. Quyết định 3416/QĐ - BYT ngày 14/7/2021 ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm đường hô hấp cấp do SARS-CoV-2 (COVID – 19)
  2. Surviving Sepsis Campaign Guidelines on the Management of Adults With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the ICU
  3. COVID-19: Management in hospitalized adults. Topic 127429 Version 100.0. Uptodate
  4. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19 (Ban hành kèm theo Quyết định số 4689/QĐ-BYT ngày 06 tháng 10 năm 2021 của Bộ Y tế
  5. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID-19. Theo quyết định số: 250/QĐ-BYT ngày 28/01/2022. Bộ Y Tế
 5498 lượt sử dụng

ICU & ED chuyển đổi số !

Cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về kỹ thuật (skills), công cụ hỗ trợ (tools), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.
Cập nhật phác đồ điều trị (protocols), hướng dẫn về kỹ thuật (skills), công cụ hỗ trợ (tools), tra cứu về thuốc (drugs) và xét nghiệm (tests), sơ đồ tiếp cận (approach algorithm). Giúp cải thiện tốc độ và độ chính xác trong chẩn đoán và điều trị.
×

Kích vào đây để tải về

Chia sẻ

Dùng Camera điện thoại quét mã QR Code